JACC：经导管 or 经手术？主动脉瓣置换术的近年趋势分析
2021-11-29 MedSci原创 MedSci原创
在TAVR出现后，随着使用机会的增加，主动脉置换的结果整体上有所改善。
主动脉源自心脏的左心室，是血液由心脏通往全身的管道，而主动脉瓣就是开放这个通道的门。随着年龄的增长，主动脉瓣的开放度可能会逐渐狭窄。当发生严重主动脉瓣狭窄时，从心脏流到主动脉的血液会受到阻碍，病人将会感到呼吸困难，昏厥和胸口疼痛。患上此症的病人如果不接受治疗，将有一半会在两年内病逝。
经导管主动脉瓣植入/置换术（TAVR）是一种全新的治疗方法，适合患上严重主动脉瓣狭窄的年老病人。医生将在腹股沟处或胸口处刺穿皮肤将导管插入动脉，通过血管直接入到心脏，再由导管在心脏直接植入人工主动脉瓣。
然而，TAVR术后患者30天后的存活率，还没有得到充分的了解。为此，来自美国耶鲁大学医学院心脏病学专家开展了相关研究，旨在描述接受TAVR的患者的特征和结果的趋势。结果发表在JACC杂志上。
作者分析了2012年至2019年接受TAVR和SAVR的医保受益人。他们评估了病例数量、人口统计学、合并症、1年死亡率和出院处置情况。使用Cox比例危险模型来评估结果的年度变化。
主动脉置换患者从107人/10万受益人年增加到156人/10万受益人年，TAVR从19人/10万受益人年增加到101人/10万受益人年，而SAVR从88人/10万受益人年下降到54人/10万受益人年。整体主动脉置换的中位年龄从77[71-83]岁降至78[72-84]岁，TAVR从84[79-88]岁降至81[75-86]岁，SAVR则从76[71-81]岁降至72[68-77]岁。
对于所有AVR患者来说，合并症的发生率保持相对稳定。所有AVR的1年死亡率从11.9%下降到9.4%。TAVR和SAVR的1年死亡率年度变化为0.93（95%CI：0.92-0.94），SAVR为0.98（95%CI：0.97-0.99），而所有AVR为0.94（95%CI：0.93-0.95）。AVR后出院回家的患者从24.2%增加到54.7%，主要是由TAVR后出院回家的患者增加所驱动。
2012-2019年老年主动脉置换结局
综上，TAVR的出现使老年人的总体主动脉置换的机会增加了约60%。在TAVR出现后，随着使用机会的增加，主动脉置换的结果整体上有所改善。
参考文献：
Trends in Transcatheter and Surgical Aortic Valve Replacement Among Older Adults in the United States. J Am Coll Cardiol. 2021 Nov, 78 (22) 2161–2172
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