回旋支支架术后3小时再闭塞的原因是什么?

2024-04-22 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省

患者男性,79岁,因间断头晕20余年,加重伴有心悸2天入院。

病例资料

患者男性,79岁,因间断头晕20余年,加重伴有心悸2天入院。

现病史:20多年前始间断头晕,偶有头痛,为顶枕部搏动性痛,多发生于劳累后,测血压偏高,最高200/120mmHg,曾于社区卫生院就医,诊断为高血压病,服用硝苯地平缓释片20mg 2次/日及酒石酸美托洛尔25mg 2次/日。近2天有情绪波动,头晕明显,测血压180/100mmHg,以高血压3级、心律失常收住院。

既往史:否认糖尿病、脑梗死病史。

个人史:曾吸烟30余年,已戒,不饮酒。

家族史:父亲有高血压。

入院检查

脉搏65次/分,血压180/100mmHg,其它无阳性体征。

心电图:

图片

胸片:支气管炎。

图片

头颅MRI:右侧顶枕叶交界处腔隙性脑梗死(亚急性期),双侧基底节区、侧脑室旁及额叶皮层下多发陈旧性脑梗死,双侧侧脑室旁脑白质疏松,脑萎缩。

图片

心脏超声无异常发现。

图片

IVS 10mm,LVPW 9mm,LV 46mm,lA 32mm,LVEF 60%。

各房室腔内径正常,室壁厚度正常,运动协调,幅度正常。

实验室检查

血常规:WBC 9.02×10⁹/L,NEU% 65.6%,PLT 234×10⁹/L,HGB 137g/L

电解质:K 4.00mmol/L,Na 143.9mmol/L,Cl 107.9mmol/L

肝、肾功能:ALT 22.7U/L,Cr 83.3μmol/L

心肌酶:CK 152.5U/L,CK-MB 17.4U/L,HCY 19.91μmol/L

血糖:GLU 5.11mmol/L

血脂:TC 5.29mmol/L,TG 1.32mmol/L,LDL-C 3.49mmol/L,HDL-C 1.06mmol/L

血沉:3mm/h

初步诊断

高血压3级(极高危)

脑梗死

高脂血症

药物治疗

吲哚布芬片100mg bid po

氯吡格雷片75mg qd po

阿托伐他汀钙片20mg qn po

氨氯地平片5mg qd po

美托洛尔缓释片47.5mg qd po

动态血压:

图片

图片

动态心电图:

图片

窦性心律,频发房性早搏伴2次房性心动过速,偶发室性早搏,ST-T改变,长R-R间歇。

图片

图片

图片

复查动态心电图:

图片

窦性心律,偶发房性早搏伴1次房性心动过速,偶发室性早搏,不完全性右束支传导阻滞,ST-T改变,心率变异性降低。

择期冠状动脉造影

回旋支中远段次全闭塞,前降支中段严重狭窄。

图片

图片

图片

图片

图片

治疗过程

EBU指引导管到位,导丝分别进入前降支和对角支,2.0×15mm球囊扩张前降支病变。

图片

2.5×10mm切割球囊再次扩张。

图片

图片

跨对角支植入2.5×18mm支架。

图片

图片

近端串联植入3.0×15mm支架。

图片

图片

回旋支内进入导丝。

图片

图片

2.5×10mm切割球囊。

图片

图片

植入2.25×26mm支架。

图片

图片

回旋支近端2.5×20mm药物球囊扩张。

图片

图片

最后结果:

图片

图片

PCI术后心电图:

图片

术后3小时胸憋发作时心电图:

图片

图片

二次手术前:

图片

紧急上台复查造影:

回旋支近中段造影剂滞留,血流缓慢。导丝到达回旋支远端,2.5×15mm球囊扩张。

图片

图片

支架远端及近端均有夹层,前向血流中断。

图片

图片

2.0×15mm球囊扩张支架远端后植入2.25×26mm支架,支架释放后远端血流没有恢复。

图片

图片

图片

图片

图片

图片

回旋支近端植入2.5×26mm支架后前向血流恢复。

图片

图片

最后结果:

图片

第二次PCI术后心电图恢复:

图片

术后化验:

图片

图片

术后治疗

吲哚布芬片100mg bid po

氯吡格雷片75mg qd po

阿托伐他汀钙片20mg qn po

氨氯地平片5mg qd po

沙库巴曲缬沙坦片50mg bid po

重组人脑利钠肽0.015μg/(kg·min) 微量泵入持续1周

术后情况

术后第5天心电图:

图片

术后彩超:

图片

IVS 10mm,LVPW 9mm,LV 45mm,lA 43mm,LVEF 58%。

左房较大,余房室腔内径正常,室壁厚度正常,左室后壁活动相对较弱,余室壁活动良好。

出院带药

吲哚布芬片100mg bid po

氯吡格雷片75mg qd po

阿托伐他汀钙片20mg qn po

氨氯地平片5mg qd po

沙库巴曲缬沙坦片100mg bid po

经验教训

① 老年人高血压慎重选择β受体阻滞剂。

② 冠脉多支病变,分次处理病变血管可行。

③ 勿轻视微小问题,及早处理。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2199807, encodeId=b24c219980e44, content=<a href='/topic/show?id=18a85e08936' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#支架#</a> <a href='/topic/show?id=72b010946569' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#回旋支#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=15, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=109465, encryptionId=72b010946569, topicName=回旋支), TopicDto(id=57089, encryptionId=18a85e08936, topicName=支架)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=cade5395722, createdName=梅斯管理员, createdTime=Mon Apr 22 17:13:45 CST 2024, time=2024-04-22, status=1, ipAttribution=陕西省)]
    2024-04-22 梅斯管理员 来自陕西省

相关资讯

这个猝死病人到底是不是冠脉痉挛?支架能预防猝死吗?

患者女性,58岁,胸痛1小时。急诊查心电图提示下壁ST段抬高。

并发症丨5.0mm非顺应性球囊左主干支架内后扩张致破裂,再植入一层支架封闭破口

患者女性,88岁,因劳累后胸痛1年,静息状态下胸痛1周入院。 

术后死亡丨急诊PCI中左主干夹层植入支架补救术后患者猝死

患者男性,55岁,因持续性胸痛伴大汗3小时入院。

急诊遇到左主干急性闭塞,应用群内秘籍沉着应对!

患者老年男性,以持续性胸痛胸闷1小时呼叫120入院。入院时已合并心源性休克,血压60/40mmHg。

粗大右冠严重钙化,旋磨联合冲击波球囊预处理后顺利植入支架

患者男性,66岁。现病史:2月前出现胸闷、胸痛、心慌,活动后加重,于“医学院”住院治疗,冠脉造影检查明确为“冠心病”建议行介入治疗,随后转至我院。

左主干开口严重狭窄时支架植入技巧——导丝漂入左主干

患者女性,53岁,因胸痛、胸闷2个月入院。

术中死亡丨粗大右冠脉近端支架释放后破裂,术中患者死亡

患者因间断胸闷1年于2018年1月18日入院。

并发症丨前降支慢性闭塞段支架内高压力后扩张破裂,覆膜支架封堵

患者男性,60岁,因间断胸闷、胸痛6个月,加重5天入院。

左主干急性闭塞支架术后死亡

患者男性,62岁,因间断胸痛半个月,加重5小时急诊入院。