Journal of Nursing Management：我国学者揭示急诊科护士核心自我评价对其临床决策认知的影响

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急诊科作为医院救治危重症患者的前沿阵地，其工作环境具有病情瞬息万变、患者病情复杂且危重的特点。在这种高压环境下，急诊科护士不仅需要具备出色的时间管理能力，更需要在繁杂的信息中迅速做出灵活且准确的临床判断。临床决策作为护士核心职业能力的体现，是一个将理论知识、临床经验与批判性思维相融合的复杂过程，直接关系到护理质量和患者的最终结局。已有研究证实，护士的临床决策受到教育背景、工作经验、情绪智力以及外部环境如组织文化、时间压力等多重因素的影响。

核心自我评价作为一个源于工业与组织心理学的概念，代表了个体对自身能力和价值所持有的基础性、深层次的评判，涵盖了自尊、一般自我效能感、神经质和控制点四个人格特质。研究表明，高核心自我评价的个体更倾向于积极应对挑战，并对自身完成任务的能力充满信心。然而，在护理领域，尤其是在充满不确定性的急诊科环境中，这种高阶人格特质如何影响护士的临床决策认知，此前的研究尚不充分。因此，本研究旨在探讨急诊科护士核心自我评价与其临床决策认知之间的关系，以期为护理管理者制定针对性的培训策略、提升护士职业效能和优化患者照护质量提供循证依据。

本研究采用多中心横断面调查设计，于2024年10月至2025年1月期间，便利抽取了北京市24家综合医院和6家专科医院的578名急诊科注册护士作为研究对象。纳入标准为持有有效执业资格、正在从事急诊临床护理工作且自愿参与本研究的护士。样本量计算依据医学统计学中关于变量数与样本量比例的建议，并考虑了20%的无效问卷率，最终确定的样本量远超最低要求，保证了研究的统计效能。研究工具由三部分组成：研究者自行设计的社会人口学信息问卷、用于评估个体对自身基本评价的核心自我评价量表以及用于测量护士对临床决策过程感知的护理临床决策量表。其中，核心自我评价量表采用经中国人群文化适应性调整的中文版，共10个条目；护理临床决策量表包含寻求信息或新信息、明确目标和价值观、寻求替代行动、评估或再评估结果四个维度，共40个条目。数据收集采用线上线下相结合的方式，线上通过问卷星平台向护士发放链接，线下则在晨交班时现场分发问卷。调查前，研究者均会向参与者说明研究目的，并强调匿名和保密原则，以确保数据的真实性和可靠性。最终回收有效问卷578份，有效回收率为80.17%。数据分析采用SPSS 27.0软件，运用了独立样本t检验、方差分析、Pearson相关分析和多元线性回归分析等统计方法。

结果显示，在578名参与者中，以女性（81.8%）和本科学历（76.1%）为主，平均年龄为31.11岁，大部分护士（84.1%）需参与日夜轮班。通过Harman单因子检验，未发现显著的共同方法偏差。急诊科护士的核心自我评价总均分为39.16±6.38，处于中等偏上水平；护理临床决策总均分为150.12±18.32，处于较高水平。在各维度中，“评估或再评估结果”得分最高（39.31±5.55），而“寻求信息或新信息”得分最低（35.81±4.91）。单因素分析表明，护士的职位、是否轮班、能否有效处理护患关系、对自身急诊护理工作能力的信心以及对急诊工作环境的满意度等因素，均与其临床决策认知水平存在显著关联。

表：CDMNS 与 CSES 的描述性统计与相关性分析

Pearson相关分析显示，核心自我评价与临床决策认知总分及其四个维度均呈显著正相关（r=0.567，P<0.001），表明护士的核心自我评价越高，其对自身临床决策能力的感知也越积极。进一步的多元线性回归分析在控制了混杂因素后，揭示了影响临床决策认知的关键因素。核心自我评价（β=0.542，P<0.001）和担任护士长/护理管理者职位（β=0.079，P=0.049）是临床决策认知的显著正向预测因子，而感知到急诊工作环境的不确定性（β=-0.085，P=0.032）和对环境不满意（β=-0.074，P=0.019）则是显著的负向预测因子。整个回归模型解释了临床决策认知总变异的33.8%。

本研究表明，急诊科护士的核心自我评价与其临床决策认知之间存在密切的正向关联。这意味着，通过培养和提升护士对自身能力和价值的积极评价，可能是优化其在复杂急诊环境下临床决策质量的有效途径。研究结果揭示了人格特质在护理实践中的重要作用，即具有更高核心自我评价的护士，可能更有信心和内在动力去应对挑战，从而在决策过程中表现出更强的胜任力。尤其值得注意的是，护士长或管理者因其更丰富的经验和更全面的职责视角，显示出更高的决策认知水平。而工作环境作为重要的外部因素，其对护士决策信心的影响也不容忽视，这提示护理管理者需要致力于营造一个支持性强、反馈积极的工作氛围，以减轻护士的职业压力。

此外，研究还发现护士在“寻求信息或新信息”维度得分偏低，这暗示了在培训中需重点加强护士信息收集与整合能力的培养。因此，护理管理者应制定分层级的培训策略，既要从心理层面为护士提供资源支持，引导其进行积极的自我反思和批判性思维，也要根据护士的年资和核心自我评价水平实施差异化管理，如为新入职或低核心自我评价的护士提供更多指导和发展性反馈，帮助他们尽快完成角色适应，提升自我认同；对于高年资和高核心自我评价的护士，则应给予更多授权和发挥空间，以充分激发其专业潜能。最终，通过这种从个体心理特质到外部管理支持的综合干预，有望全面提升急诊科护士的决策能力和护理质量。

原始出处

Song YX, Lu C, An Y. The Effect of Emergency Department Nurses' Core Self‐Evaluations on Their Perceptions of Clinical Decision-Making: A Cross-Sectional Study. Journal of Nursing Management. 2026;2026(1):9948757.

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