痛风性关节炎

痛风性关节炎是单钠尿酸盐沉积导致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和尿酸盐排泄减少导致的高尿酸血症相关，属于代谢性风湿病范围，多发于40-60岁男性，男女比例15：1。

根据病程，痛风性关节炎可分为4期：无症状高尿酸血症期，痛风性关节炎急性发作期，痛风性关节炎发作间歇期，慢性痛风性关节炎期。血尿酸高于420μml/L但无其他症状时，为高尿酸血症。

痛风急性发作多为单关节的红肿热痛伴功能障碍，多数小时至2天内缓解。缓解时称为发作间歇期，慢性期的表现包括痛风石的形成、关节破坏和肾脏损伤等。大部分患者对痛风的认识不足以及治疗的不规范，是导致痛风反复发作的重要原因，以下对临床的几个常见问题进行解答。

1. 高尿酸血症一定会痛风吗？

不是有高尿酸血症的病人就一定会得痛风，痛风是因为尿酸以结晶的形式析出来,聚集在关节等处,导致关节的红肿热痛的炎症反应，在高尿酸血症的患者中只有5%-12%的病人会变成痛风性关节炎，但长期尿酸高对心脑血管及肾脏造成的负担也同样不可忽视。

2. 尿酸已经降下来了，为什么还会痛？

在痛风的治疗过程中，并不是尿酸降了就能治好痛风了，痛风是因为尿酸盐结晶在关节处的沉积，血尿酸下降但尿酸结晶未溶解时，仍会发作痛风。对于长期高尿酸血症的病人，在其肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼内都沉积了大量的尿酸，如果降尿酸太快，血液中的尿酸降低，组织中的尿酸必然向血液转移，这时就很容易打破关节中尿酸的浓度平衡，更容易产生结晶，从而诱发急性痛风的发作。

3. 降尿酸治疗后，痛风石会消失吗？

痛风石是大量尿酸盐长期堆积，局部组织纤维化、钙化导致的，药物虽然能溶解痛风石和尿酸盐沉积，但直径超过2个毫米，或超过两年的痛风石是比较顽固的，吃药溶解起来就比较困难，另外肝肾功异常的患者，不适合长期服用降尿酸药物。对于顽固性痛风石，建议采用针刀镜手术切除，同时再配合降尿酸治疗，把尿酸降到300左右，最后的调代谢治疗是重中之重，代谢调好了痛风后期复发，包括长痛风石的机率就会大大的减低。

4. 为什么忌口了，尿酸还是降不下来？

高尿酸不全是吃出来的。在痛风的治疗中，饮食控制不能代替药物治疗。人体内80%的尿酸来源于细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化学物，20%来源于食物。正常情况下，绝大部分尿酸可以通过肾脏代谢排出体外，肾脏出现病变时，尿酸排出会受到影响。尿酸盐沉积在关节处，就容易在暴饮暴食、饮酒、着凉、关节受伤等诱因下，发生痛风。

5. 痛风能治愈吗？

很多人以为痛风缓解了就是治好了，后续没有继续控制尿酸，往往发生痛风总是反反复复的现象。其实如果积极配合治疗，是可以达到无药物临床缓解这一概念下的治愈的。痛风患者一定要在痛风缓解后，坚持进行降尿酸治疗，将血尿酸控制在标准范围内（有痛风石者，血尿酸水平控制在300μmol/L以下；无痛风石者，血尿酸控制在360μmol/L以下），开始服用相应降尿酸药物的同时，也需要预防性服药防止血尿酸迅速降低而诱发急性关节炎。