上海十院许纲教授：带状疱疹神经痛——人类独享的苦果
2019-12-10 佚名 杏林帮官媒
专家简介：许纲，同济大学附属第十人民医院康复科主任，带状疱疹诊疗中心主任，主任医师，同济大学副教授，医学博士，硕士研究生导师。提到“带状疱疹神经痛”，相信不少人有亲身体会。先是皮肤隐隐灼痛，随后稍有触碰就疼痛难当。紧接着，红疹、丘疹、簇状水疱轮番出现，在躯干呈现带状分布，最终融合成俗称“蛇缠腰”的大片疱疹——这就是“水痘带状疱疹病毒”发作时，患者常见的皮肤症状。更让人难以忍受的是，那种火烫刀割一样
专家简介：许纲，同济大学附属第十人民医院康复科主任，带状疱疹诊疗中心主任，主任医师，同济大学副教授，医学博士，硕士研究生导师。
提到“带状疱疹神经痛”，相信不少人有亲身体会。先是皮肤隐隐灼痛，随后稍有触碰就疼痛难当。紧接着，红疹、丘疹、簇状水疱轮番出现，在躯干呈现带状分布，最终融合成俗称“蛇缠腰”的大片疱疹——这就是“水痘带状疱疹病毒”发作时，患者常见的皮肤症状。更让人难以忍受的是，那种火烫刀割一样的疼痛，严重影响患者的日常生活，让人寝食难安，痛不欲生。而最难捱的是，即使疱疹已经痊愈后，疼痛仍绵延不绝，饱受痛苦折磨。
带状疱疹的罪魁祸首和儿童好发的水痘其实是同一个病毒，即水痘—带状疱疹病毒，这是仅侵犯人类的病毒，所以说带状疱疹神经痛是我们人类独享的苦果。被带状疱疹困扰的患者在童年很可能感染过水痘病毒。儿童时期首次感染后，这个病毒可长期潜伏在人体感觉神经节的神经元中，一般不会发病。但是，当机体劳累、营养不良等情况下，免疫力降低时，潜伏的病毒再次活跃，复苏繁殖，沿着某条神经跑出来，分布到皮肤上形成疱疹，产生神经疼痛。好发部位依次为肋间神经（胸背、腹腰部）、颈神经、三叉神经（面部）和腰骶神经（腰腿部）支配区域。
所有年龄的人群都有可能会得带状疱疹。带状疱疹容易在老年人、女性、50岁以上、免疫力低下或缺陷、近期过度疲劳的人身上“作威作福”。一般来说，年龄越大，病情会越严重，恢复得越慢；有免疫缺陷的患者容易发生播散性带状疱疹。最近的研究发现95%以上的人体内都可检测到水痘-带状疱疹病毒的抗体，50%以上的成年人一生中迟早会有一次发作，所以带状疱疹是常见病。
带状疱疹典型表现为病损区域的疼痛，之后出现红斑、丘庖疹，继而出现成群分布的水疱。临床表现有如下几点：
①发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状。
②患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1-3天。亦可无前驱症状即发疹。
③患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。
④皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
⑤神经痛可在发病前或伴随皮损出现。
⑥病程一般2-3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
得了带状疱疹一定要争取早发现，早治疗，注意休息，避免劳累。预防和控制神经痛的关键在于早期积极治疗。通常来说，要在早期足量地给予抗病毒药物治疗，从而有效抑制病毒复制、阻止病毒播散，减少对于神经的损伤。但是，对于带状疱疹发作3天后，再用抗病毒药物作用就不大了，错过了阻止病毒复制的最佳时机。带状疱疹后遗神经痛一旦形成，往往提示神经被病毒破坏了，这时仅仅镇痛治疗效果有限。
目前常规的抗病毒治疗，往往需要2-3周的时间。而带状疱疹的发作，从局部皮肤疼痛开始到疱疹消退，也要经过2-3周的时间，其实这就是病毒肆虐，侵害神经的一个完整过程，所以有些患者在早期就会出现剧烈的疼痛，疼痛发作时让人有生不如死的感叹。这也表明目前的治疗手段可能并没有真正有效地控制住病程的发展，更为严重的是，这些治疗不能有效地阻断病毒对神经的侵害，不能及时有效地控制疼痛，拖延下去常常会遗留下神经痛的后遗症。
一般认为带状疱疹的皮疹消退以后，局部疼痛持续3个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。其典型症状是原疱疹部位的皮肤剧烈疼痛。有的人局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，有的人不能触摸，甚至衣服磨擦都能引起“火烧火燎”样的灼痛，疼痛区域内夹杂有麻木，或者难以忍受的瘙痒，那个奇痒无比的滋味，伴随着各种疼痛，严重影响休息、睡眠、精神状态等。长期慢性疼痛患者若得不到有效治疗，可导致精神抑郁、焦虑，生活质量下降，甚至自理能力丧失。疼痛已成为危害人类健康的主要杀手之一，俗称“不死的顽症”。疼痛和瘙痒仅仅是患者的自身体验，实际上这是带状疱疹病毒对神经破坏的结果，所以我们应该清醒地认识到带状疱疹相关神经痛是神经损伤性疾病。
所以我们不仅要关心自己皮肤上看得见的“疱疹”，更要关注皮下正在被病毒蚕食、破坏的神经纤维。带状疱疹相关的神经痛对许多药物不敏感，治疗上非常棘手，目前的种种治疗方案，效果并不理想。特别是早期如果仅仅着重于能够控制住病毒的发作，或者单纯依赖止痛药物治疗，不能有效地保护神经，避免病毒对神经的进一步侵害，效用十分有限。针对神经病理性疼痛的治疗，早期积极控制病毒发作，保护受损神经；中后期注重营养神经，促进受损神经修复，持久消除疼痛。此外，还需注意劳逸结合，戒烟戒酒，加强营养，来帮助神经恢复。
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