BMC Palliat Care：姑息肿瘤学中抗菌药物使用的现状及抗菌管理作用的综述

抗菌药物的使用在姑息肿瘤学中十分普遍，研究显示，高达86.9%的晚期癌症患者在临终护理期间接受抗菌药治疗。由于这些患者常伴有免疫抑制、营养不良及住院频率高，感染风险大幅上升。此外，晚期癌症患者的感染症状往往难以与癌症并发症区分，可能导致抗菌药的滥用。然而，抗菌药物的使用并未显著改善患者的生存率，反而带来了多重耐药菌感染、艰难梭菌感染及药物不良反应等风险。因此，在姑息治疗中优化抗菌药的使用已成为医学界亟需解决的问题。

抗菌管理（Antimicrobial Stewardship，ASP）旨在确保抗菌药物的合理使用，使患者在适当的剂量和持续时间内接受恰当的治疗。尽管ASP在普通感染管理中取得了显著成效，但在姑息肿瘤学中的应用仍然不足。深入探讨姑息治疗中的抗菌药使用现状，分析其面临的挑战，并提出合理的优化策略，将有助于改善终末期癌症患者的护理质量。

本研究通过系统回顾2000年1月至2024年6月期间在PubMed数据库中发表的相关文献，关键词包括“姑息治疗”“临终关怀”“抗菌”“抗菌管理”“肿瘤”等。筛选纳入研究的标准包括：（1）提供抗菌药物在姑息治疗中的使用数据；（2）分析抗菌管理的挑战及优化策略；（3）研究对象为晚期癌症患者。最终，研究纳入了20项回顾性队列研究及前瞻性研究，以评估抗菌药物的使用现状及其影响。

姑息治疗中的癌症患者因免疫功能低下、导管植入、营养不良及化疗等因素，更易发生感染。研究发现，在三分之二的队列研究中，超过50%的姑息治疗癌症患者使用抗菌药，而某些研究的使用率甚至高达97.5%。抗菌药的使用虽然可能带来短暂的症状缓解，但也伴随着风险。首先，广泛使用抗菌药会导致多重耐药菌的产生，使未来的感染更难治疗。其次，抗菌药与其他药物（如阿片类药物）可能发生药物相互作用，影响药效并增加不良反应风险。此外，抗菌药的静脉使用可能导致静脉炎、局部感染，甚至继发性菌血症，从而增加患者的痛苦和医疗成本。

抗菌药的过度使用受到多方面因素的影响。首先，患者及家属普遍认为抗菌药能延长生命，即使在临终阶段仍希望继续使用抗生素。其次，部分医生因缺乏姑息治疗的专业培训，往往倾向于在各种感染情况下使用抗菌药，而非评估其必要性。此外，晚期癌症患者的许多症状（如发热、白细胞增多）可能由癌症本身引起，而非感染。然而，由于缺乏明确的诊断标准，临床上容易误用抗生素。

针对姑息治疗中抗菌药的不合理使用，应采取多种优化策略。首先，应在护理目标讨论中纳入感染管理，使患者及家属能够在充分了解抗菌药的利弊后做出决策。其次，医疗团队应尽早将患者转诊至专业姑息治疗团队，以减少抗菌药的非必要使用。此外，实施抗菌管理策略，如优化静脉抗生素向口服转换的时机，可有效降低抗菌药的使用率。同时，医疗机构还应加强医务人员的培训，提高临床医生对姑息治疗中抗菌药合理使用的认识。

在姑息肿瘤学中，抗菌药物的使用应遵循以患者为中心的原则，避免不必要的抗菌药暴露，减少不良反应，提高护理质量。优化抗菌药使用的策略需要多学科协作，包括设定合理的护理目标、加强患者及家属教育、及早转诊至专业姑息治疗团队、实施抗菌管理措施以及提高医务人员的相关培训水平。未来仍需进一步开展高质量的研究，以制定针对姑息治疗患者的抗菌药使用指南，并评估其临床效果，以改善终末期癌症患者的整体护理质量。

原始出处：

Awada, B., Zribi, A., Al Ghoche, A. et al. Current trends in antimicrobial use and the role of antimicrobial stewardship in palliative oncology: a narrative review. BMC Palliat Care 24, 15 (2025). https://doi.org/10.1186/s12904-025-01649-x