让人迷惑的幼红细胞空泡变性？

日常工作中我们一提到空泡变性大家都会想到中性粒细胞、单核细胞以及某些淋巴瘤细胞，但我今天给大家分享一例是在幼红细胞中出现空泡变性，很少见吧？一起来看吧。

病例分析

患者介绍：尹某，男，65岁。以头晕气短乏力双下肢不适1年，加重2日主诉入院。

现病史：患者1年前无明显原因出现头晕气短乏力双下肢不适，伴双耳鸣，无恶心呕吐、耳聋。2天前上述症状再次加重，以“头晕待诊”收住神内一科。

既往史：有贫血病史数年，否认有结核、肝炎等传染病史，否认有糖尿病、高血压病史，否认外伤、手术史等。

体格检查：体温、呼吸、脉搏、血压均正常，皮肤粘膜无出血点及黄染，浅表淋巴结无肿大，肝、脾肋下未触及。

入院诊断：

1. 多发性脑梗塞

2. 重度贫血原因待查

3. 肺部感染

4. 慢阻肺

辅助检查

血细胞分析：白细胞6.7*10^9/L，中性粒细胞占73%，淋巴细胞占25%；红细胞1.28*10^12/L，血红蛋白53g/L，MCV126fl，MCH41.4pg，MCHC328g/L；血小板69*10^9/L。

生化检验：总蛋白57g/L，白蛋白39g/L，乳酸脱氢酶1580U/L，血清铁31.23umol/L，其余正常。

贫血系列：维生素B12<50pg/ml，叶酸13.64ng/ml，铁蛋白486.2ng/ml

骨髓细胞涂片检查：粒系增生活跃，易见巨晚幼粒、杆状核粒细胞；红系增生明显，巨幼红细胞占21%，其胞体及胞核大，染色质疏松，胞质丰富，部分原早巨幼红胞质可见空泡变性。成熟红细胞体积较大。巨核细胞不少见。

铁染色：细胞内铁42%（多为I、II型），细胞外铁+++。

至此，诊断为巨幼细胞性贫血应该没什么问题。但部分原早巨幼红胞质可见空泡变性一直在我脑中有个问号，是什么情况呢？如下图：

经与某血液系统疾病诊断群张老师沟通，认为需做PAS染色，以排除MDS及某些恶性血液病。染色如下：

PAS染色结果：原早巨幼红细胞均为阴性。

究竟有哪些因素可以导致幼红细胞胞质出现空泡变性？带着疑问我查阅文献，发现有以下几点：

1.药物和化合物中毒；

2.急性纯红血病；

3.长期醺酒的患者；

4.临床一些抗菌药物的使用，比如氯霉素等。

查阅病历，发现患者在骨穿前正使用阿莫西林钠克拉维酸钾、安脑丸、阿司匹林肠溶片、黄芪精口服液、生血宝合剂等药物，会不会与阿莫西林钠克拉维酸钾的使用有关？亦或是诊断有误？再次追踪患者复查的结果：

发现患者经过药物治疗血细胞分析各项指标均已正常，维生素B12也正常，间接佐证了当时的临床诊断没有问题。对于幼红细胞胞质出现空泡变性的情况，期待老师们的更多关注和讨论。

延伸阅读

1. 中性粒细胞毒性变之空泡变性：中性粒细胞胞质内出现一个或数个空泡，是细胞受损后胞质发生脂肪变性或颗粒缺失的结果。常见于严重感染特别是败血症时。而在脓毒症时，68%-90%的病例可出现空泡变性（需排除陈旧血），特异性达90%。

2. 异型淋巴细胞之空泡型：其胞质较丰富，深蓝色，一般无颗粒，含有空泡或因具有多数小空泡而呈泡沫状。

3. Burkitt淋巴瘤白血病细胞之空泡：在胞质中可见到较多的空泡，可呈蜂窝状，而且可出现于细胞核中。