ACEI和ARB降压药，是否能降低老年抑郁症发病风险？
2022-09-13 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
在这项基于人群的大型观察性研究中，与使用阴性对照（噻嗪类利尿剂）相比，使用 ACEI 或 ARB 与老年人患抑郁症的风险降低无关。
老年抑郁症是老年人常见精神健康问题之一，不仅损害老年患者的生活质量和社会功能，还会增加照料者的负担。据数据显示，全球三亿人抑郁症患者中，中老年人群发病率更高，其中，2% 的 65 岁或以上成年人患有重度抑郁症，并且其患病率随着年龄的增长而上升。
先前有研究显示，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可直接或间接的对神经系统起到保护作用，而且对脑血管系统有益。然而，ACEI和ARB是否对抑郁症的发展具有保护作用仍然未知。
近期，发表在J Psychopharmacol期刊的一项研究，评估了老年高血压患者在初始使用ACEI或ARB类药物患抑郁症的风险。由于噻嗪类利尿剂情绪障碍无关，因此将其作为对照。
ACEI和ARB 类药物这个种类繁多，其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等，而ARB常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。
其中，厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。我国食药监局批准厄贝沙坦为高血压伴2型糖尿病肾病的抗高血压药物，在国内的销量已经超过其他沙坦类，性价比最高。
研究人员使用了英国临床实践研究数据（CPRD-GOLD），该数据库与医院病历（HES）和国家统计局（ONS）的数据库相连。CPRD-GOLD包含来自英国的725家诊所的1100多万个人电子医疗数据，包括患者病史、实验室检查、处方、转诊、住院等。
在该研究中，研究人员纳入12938对符合条件的ACEI/ARB初始使用者和噻嗪类利尿剂初始使用者，患者平均年龄为67.6岁，54.7%为女性。随访时间从患者开始用药时开始，到停止治疗后，追加随访30天。
研究结果显示，ACEI/ARB 组的抑郁症发病率为 6.2/1000 人年（272 例），噻嗪类利尿剂组为 6.6/1000 人年（195 例抑郁症）。与对照组相比，初始使用ACEI 或 ARB 与抑郁症的发病率和非致命性和致命性自伤风险降低无关。而且该结果并不因亲脂性、使用时间和日均剂量或类别（ACEI或ARB）而有所不同。
抑郁症和非致命性和致命性自残的发生率.
总之，在这项基于人群的大型观察性研究中，与使用阴性对照（噻嗪类利尿剂）相比，使用 ACEI 或 ARB 与老年人患抑郁症的风险降低无关。
原始出处
van Sloten TT, Souverein PC, Stehouwer CD, Driessen JH. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers and risk of depression among older people with hypertension. J Psychopharmacol. 2022 May;36(5):594-603. doi: 10.1177/02698811221082470. Epub 2022 Apr 7. PMID: 35388727; PMCID: PMC9112619.
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