Circulation:利伐沙班联合阿司匹林治疗对有PCI史的患者的预后的影响

2020-05-01 QQY MedSci原创

COMPASS试验表明,相比单用阿司匹林(100mg,1/日),用利伐沙班(2.5mg,2/日)联合阿司匹林(100mg,1/日),双重途径抑制(DPI),可减少慢性冠状动脉综合征或周围动脉病患者的心

COMPASS试验表明,相比单用阿司匹林(100mg,1/日),用利伐沙班(2.5mg,2/日)联合阿司匹林(100mg,1/日),双重途径抑制(DPI),可减少慢性冠状动脉综合征或周围动脉病患者的心血管死亡、心肌梗死或卒中的主要心血管不良事件(MACE)结局,以及死亡率。该疗法是否也可使既往采用过经皮静脉冠状动脉介入(PCI)治疗的患者受益尚不明确。

本研究对COMPASS试验进行预定的亚组分析,研究人员对比了既往有无PCI史的慢性冠脉综合征患者采用DPI或单用阿司匹林治疗的预后。

在COMPASS试验的27395位患者中,16560位慢性冠脉综合征患者被随机分至DPI组或阿司匹林组,其中,9862位患者有PCI史(平均68.2±7.8岁、女性 19.4%,糖尿病 35.7%,心梗史 74.8%,多血管PCI 38.0%)。PCI到随机分组的平均时间为5.4年,平均随访1.98年。无论是否有过PCI,与阿司匹林相比,DPI可持续减少MACE(PCI:4.0% vs 5.5%,HR 0.74 [95% CI 0.61-0.88];无PCI:4.4% vs 5.7%, HR 0.76 [0.61-0.94])和死亡率(2.5% vs 3.5%,0.73 [0.58–0.92];4.1% vs 5.0%,HR 0.80 [0.64–1.00]),但会增加大出血风险(PCI: 3.3% vs 2.0%,HR 1.72 [95% CI 1.34–2.21]; 无PCI: 2.9% vs 1.8%,HR 1.58 [1.15–2.17])。对于有PCI史的患者,PCI后的时间长短不影响患者从DPI中的获益。

与单用阿司匹林相比,DPI可持续减少慢性冠脉综合征患者的MACE和死亡率,但会升高大出血风险,无论是否进行过PCI。对于既往进行过PCI超过1年的患者,无论自上次接受PCI以来的时间多长,DPI对患者MACE和死亡的影响一致。

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