Eur Radiol:那烦人的搏动性耳鸣到底是什么原因？

    搏动性耳鸣（PT）是耳中令人讨厌的脉冲同步声音，通常在育龄妇女中单侧发生。PT的长期存在严重影响患者的生活质量，并可能导致功能性和结构性脑部改变。PT的病因可分为动脉，静脉和其他原因。

    乙状窦窦壁异常（SSWA）是目前公认的最常见的静脉病因，包括乙状窦壁裂开和乙状窦憩室。这些患者通常伴有横窦狭窄（TSS）、同侧静脉流出占优势、颈静脉球高位、空蝶鞍、气化良好的颞骨、射流样流动和管腔内涡流/湍流的存在，这提示PT的发生可能是血管、血流、骨壁、传导、颅内压增加等多因素组合的结果。

    据报道，横窦的经狭窄压力梯度(TPG)是PT产生的关键因素。与TPG相关的长期的异常血流影响可能是导致乙状窦窦骨壁逐渐侵蚀的原因，这导致了SSWA 的发生，然后流动声通过开裂区域传输到内耳产生PT。

    对于患有TSS的PT患者，是否伴有TPG的升高将影响到手术术式的选择。TPG的准确评估通常使用有创数字减影血管造影（DSA）进行的测压测量，但由于其为侵入性检查，很难在PT患者中广泛应用。因此，确立一种非侵入性的准确测量TPG的方法至关重要。

    近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了单侧搏动性耳鸣(PT)合并乙状窦壁异常(SSWA)患者的横窦狭窄(TSS)与经狭窄压力梯度(TPG)的相关性，其结果有助于对静脉性PT病理生理的理解，并协助临床制定适当的评估和治疗策略。

    本研究回顾性分析了57例单侧静脉PT患者。每位患者均接受了CT静脉造影和导管测压，并伴有SSWA。对TSS的程度、长度、形状（内在/外在/发育不良）、位置（近端/中间/远端，指的是TSS和Labbé静脉连接的相对位置）与SSWA的类型（裂开/憩室）以及横窦流出侧斜度进行评估，并分析与病变同侧TPG的相关性。

    病变同侧TPG的平均值为7.61±0.52 mmHg。病变同侧TSS的程度和长度分别与TPG呈正相关（p <0.001，p'<0.001）。对侧横窦发育不良患者的TPG明显大于非发育不良患者(p = 0.023)，同侧乙状窦憩室患者的TPG明显小于孤立裂开患者(p = 0.001)。不同形状或位置的病变同侧区域TSSs间TPG无统计学差异(p> .05)。同侧横窦流出度与TPG之间无相关性(p = 0.051)。逐步线性回归结果显示，同侧TSS的程度(β= 9.207,95% CI = 3.558-14.856)、长度(β= 0.122,95% CI = 0.025-0.220)和对侧横窦发育不良(β= 1.875,95% CI = 0.220-3.530)与TPG显著相关(R2 = 0.471)。

图 轴位高分辨率CT静脉成像显示右侧乙状窦壁裂开(a)和乙状窦憩室(b).

表1 分类变量组之间的TPG差异的结果。

表2 连续变量的TPG差异的结果。

    无创性CTV检查可以作为PT患者的影像学筛查手段。在单侧PT伴SSWA患者中，同侧TSS的程度、长度和对侧横窦发育异常可用于预测TPG。此外，单侧乙状窦壁裂开的PT患者的TPG可能高于乙状窦壁憩室的PT患者。本研究的结果有助于临床理解静脉PT的病理生理过程。

原始出处:

Pengfei Zhao,Heyu Ding,Han Lv,et al. CT venography correlate of transverse sinus stenosis and venous transstenotic pressure gradient in unilateral pulsatile tinnitus patients with sigmoid sinus wall anomalies.DOI:10.1007/s00330-020-07415-2