儿童慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的不同临床表型与预后：一项12年回顾性队列研究

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慢性嗜酸性粒细胞性肺炎是一种罕见的间质性肺病，在成人中已有一定研究，但在儿童中的数据非常有限，这常常导致诊断延迟和治疗不确定。

此次研究通过一项为期12年的回顾性队列研究，系统描述了中国儿童慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的人口统计学、临床、实验室、影像学及支气管肺泡灌洗液特征，并探索与疾病痊愈或迁延病程相关的潜在因素。

研究回顾性分析了2014年至2025年间在温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院确诊的13例儿童慢性嗜酸性粒细胞性肺炎患者的临床资料。

诊断标准包括：持续超过2周的呼吸道症状、胸部影像学异常，以及通过支气管肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞比例大于25%或肺组织病理证实的肺嗜酸性粒细胞浸润。

研究排除了由药物、活动性感染、变应性支气管肺曲霉病等已知原因引起的继发性嗜酸性粒细胞性肺炎。根据预后，患者被分为“痊愈组”（症状和影像学完全吸收）和“迁延组”（症状或影像学异常持续超过3个月）进行探索性比较分析。

此次研究共纳入13名患者，发病中位年龄为2.92岁，男性占61.5%。高达84.6%的患者伴有过敏性疾病史（如过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎）。最常见的症状是咳痰（92.3%）和喘息（61.5%）。

胸部CT显示，92.3%的患者存在小叶间隔增厚和磨玻璃影。支气管肺泡灌洗液分析显示嗜酸性粒细胞显著升高，中位比例达46%。

经过中位35.4个月的随访，8名患者（61.5%）痊愈，5名患者（38.5%）病程迁延。与痊愈组相比，迁延组患者发病年龄更小，影像学上双侧肺部受累（100%）和肺叶实变（40%）更常见。

在生物标志物方面，迁延组表现出不同的特征，如血小板计数更高，但中性粒细胞与淋巴细胞比值、C反应蛋白和乳酸脱氢酶等急性期反应物水平更低。其支气管肺泡灌洗液中中性粒细胞比例较低，而淋巴细胞比例较高。

在治疗上，迁延组接受的初始糖皮质激素剂量更低（中位0.42 mg/kg/天 vs. 0.82 mg/kg/天），疗程也更短（中位7天 vs. 34天）。

儿童慢性嗜酸性粒细胞性肺炎与特应性体质密切相关。迁延病程的表型可能与发病年龄更小、更广泛的影像学受累、以血小板升高和低急性期反应物为特征的生物标志物谱、支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞比例偏高以及初始糖皮质激素暴露不足有关。

研究强调，早期识别并给予足量的初始糖皮质激素治疗对于优化儿童慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的预后至关重要。

参考文献：

Li C, Zhu L, Yu G, Su M, Lin L, Wen S, Dong L, Zhang H, Li H. Distinct clinical phenotypes and outcomes in pediatric chronic eosinophilic pneumonia: a 12-year retrospective cohort study. Eur J Pediatr. 2026;185:509.