‌恶性高热病人不能使用下列哪种麻醉药？一旦遭遇，怎么抢救？

题目：‌恶性高热病人不能使用下列哪种麻醉药？

A. 丙泊酚

B. 罗库溴铵

C. 七氟烷

D. 利多卡因

正确答案：C. 七氟烷‌

解析：‌

恶性高热（Malignant Hyperthermia, MH）是一种罕见但致命的遗传性肌肉代谢性疾病，由某些麻醉药物触发，导致骨骼肌细胞内钙离子调控异常，引发持续性肌肉收缩、代谢亢进、体温急剧升高、酸中毒、高钾血症，若不及时处理，死亡率极高。

触发性药物‌（即恶性高热病人‌绝对禁用‌）主要包括：

挥发性吸入麻醉药‌：如‌七氟烷‌、恩氟烷、异氟烷、氟烷等；

去极化肌松药‌：如‌琥珀胆碱‌（司可林）。

这些药物会激活骨骼肌细胞中的兰尼碱受体（RyR1），导致细胞内钙离子大量释放，引发恶性高热的病理生理 cascade。

非触发性药物‌（可安全使用）包括：

丙泊酚‌（A）：静脉麻醉药，无触发作用，是MH患者诱导麻醉的首选；

罗库溴铵‌（B）：非去极化肌松药，不激活RyR1，安全；

利多卡因‌（D）：局部麻醉药/抗心律失常药，无触发MH作用。

因此，‌七氟烷‌作为挥发性吸入麻醉药，是恶性高热患者的‌禁忌药物‌。

关键记忆点‌：MH禁用“七氟烷+琥珀胆碱”，可用“丙泊酚+罗库溴铵+利多卡因”。

临床提示‌：对有MH家族史或既往发作史的患者，应使用“无触发麻醉方案”（Total Intravenous Anesthesia, TIVA），并备好丹曲林（Dantrolene）作为特效解毒剂。

答案：C. 七氟烷

知识延伸：恶性高热抢救措施包括哪些？

恶性高热的抢救措施主要包括以下几步，核心是‌快速停用触发药物、使用特效药丹曲林钠、积极降温和纠正并发症‌：

1. ‌立即停用触发药物‌

停止所有挥发性麻醉药（如七氟烷、异氟烷）和去极化肌松药（如琥珀胆碱）。

更换麻醉机管路和呼吸回路，避免残留药物持续刺激。

2. ‌使用特效药物丹曲林钠‌

丹曲林钠是治疗恶性高热的特效药，首剂按2.5mg/kg静脉注射，可有效缓解骨骼肌强直。

根据临床和实验室检查可重复使用，剂量高限为10mg/kg。

3. ‌积极实施物理降温‌

快速降低体温是关键，常用措施包括：

静脉输注冰盐水。

4℃生理盐水体腔灌洗（胸腔、腹腔）。

必要时采用体外循环进行深度降温。

当中中心温度降至38℃时应停止降温。

4. ‌纠正内环境紊乱‌

快速补液维持循环稳定。

使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。

必要时补充电解质如氯化钾、葡萄糖酸钙等。

5. ‌呼吸支持‌

给予高流量氧气吸入。

若出现呼吸衰竭或二氧化碳潴留，需行气管插管和机械通气。

6. ‌治疗并发症‌

纠正高血钾症和室性心律失常。

监测尿量，必要时给予呋塞米或20%甘露醇注射剂。

警惕弥漫性血管内凝血（DIC）的发生，必要时采取针对性治疗。

7. ‌加强监测‌

持续监测电解质及酸碱平衡。

启动血液净化治疗，清除血液中的肌红蛋白，预防急性肾损伤。

密切监测凝血功能。

8. ‌术后监护‌

手术后加强监护和治疗，周期大约在1~2周。

恶性高热发病急骤且致死率高，患者需在具备抢救条件的医疗机构进行治疗。日常生活中应避免接触诱发因素，有家族史者术前需主动告知医生，以便采取预防措施。