膈疝的x线诊断

何谓膈疝？
腹腔内及腹膜后脏器或组织，通过横膈的先天性或获得性缺陷，或是通过创伤的裂口进入胸腔。这种病理改变称为膈疝。临床上分为先天性，创伤性。膈疝的诊断仍以x线检查为首选，故影象科大夫的责任也首当其冲。
因临床及x线表现复杂，往往易与气胸，液气胸，肺炎，肺脓肿，肺囊肿，膈膨升相混淆，尤其对于婴幼儿更是关系重大，在此不顾笔拙，做了一些资料整理，抛砖引玉，谈谈自己的看法。
膈疝的主要临床表现：气促，胸闷，咳嗽，腹痛，发热，呕吐等。
对于婴幼儿，表现为阵发性呼吸急促及发绀。腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音。以疝入物的不同，分为

（1）疝入内容为含气，液的胃肠道。此约占50%。

（2）疝入内容为实质脏器，如肝，脾，肾，胰，大网膜。

（3）疝入内容为混合性。既上两种的形态组合。

当患者出现症状时，首先会做的检查是透视或x线平片，这时常会看到下列x线征象：

（1），假“膈面”升高和“膈面”模糊不清。
（2），胸腔内见胀气，积液的胃肠影，可见较大的液气平面。
（3），纵隔向健侧移位。
（4），中下肺野囊状，蜂窝状透亮影。
（5），中下肺野见小片状软组织密度增高影。
其中（4），（5），在侧位观察可见明显“跨叶征”。
对于最常见的膈胃肠疝，还应进一步做钡餐检查明确。此时须注意：

（1），对于婴幼儿及重症患者，宜使用碘剂造影。
（2），因疝的可能的滑动性，应立卧位动态观察。
膈疝的明确诊断并不难，关键在首次检查时不可误诊，漏诊。尤其对于婴幼儿，一旦出现差错，其后果极为严重。在此，愿与各位战友共同学习。各位战友如另有高见，或我见解误漏之处，请不吝指教。