Radiology：基于胸部CT的COVID-19肺炎后1年的预后评估

2019年冠状病毒病（COVID-19）是一种系统性疾病，自严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2（SARS-CoV-2）的传播导致的第一波大流行以来，医学和科学界感到备受压力。最近，英国国家健康与护理卓越研究所（NICE）从最初诊断时就区分了三个临床阶段：急性期（4周内）、持续期（4-12周）和长期COVID-19（超过12周），最后一个阶段可能涉及多种器官。

由于残留的呼吸困难和运动耐力下降对生活质量产生的负面影响，COVID-19的长期预后是一个十分值得关注的问题。在这种情况下，有专家认为COVID-19肺炎可能演变成肺纤维化，造成永久性的器官损伤。病毒后综合征是有据可查的，在SARS和中东呼吸综合征（MERS）爆发期间也出现过类似的担忧。

另外两个加重因素是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和机械通气病人的气压创伤，后者的发生率高达40%。另外，受任何间质性肺部疾病（ILD）影响的患者如果发生与SARS-CoV-2相关的肺炎，也值得特别关注。事实上，与其他感染相似，SARS-CoV-2感染可作为ILD急性加重/进展的诱发因素。另一方面，由于COVID-19的发生而偶然发现的亚临床ILD是一种新出现的、耐人寻味的临床情况，使SARS-CoV-2与肺部的相互作用进一步复杂化。

胸部CT对疾病监测至关重要，时间是充分评估肺部恢复能力的关键因素。近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了因COVID-19肺炎而住院的患者在1年随访中胸部CT上肺部异常随时间的变化，为了明确COVID-19肺部受累的自然史及预后评估提供了参考依据。

本项前瞻性研究在2020年3月至2021年7月期间，连续招募了先前因COVID-19肺炎而住院的患者，每位患者均到三级医疗中心的放射科进行了影像学随访。排除标准是急性呼吸窘迫综合征或需要插管/机械通气、肺栓塞和任何间质性肺部疾病。在首次诊断后的3、6和12个月获得高分辨率容积平扫胸部CT图像，并与基线CT进行比较。所分析的影像学特征是磨玻璃密度灶（GGO）、结节、胸膜带、线性肺不张、支气管扩张、网状结构、牵引性支气管扩张和蜂窝状结构。

共84名参与者（56名男性；平均年龄61±11岁）接受了评估。GGO和结节是主要的基线肺部异常，其严重程度的中位数为9[IQR 7-12.7]（可能的最高分是20），表明肺部有中度受累。1年后，GGOs的基线患病率从100%下降到2%，而6个月后，合并症的患病率从71%下降到0%。在3个月（50%的参与者）、6个月（42%）和1年（仅5%）时检测到纤维化样异常。其中，胸膜带是最具代表性的发现。3-6个月时检测到纤维化变化（网状结构和牵引性支气管扩张/支气管扩张）（2%），1年时保持稳定，没有蜂窝状改变的证据。1年时，78/84（93%）名参与者因COVID-19肺炎引起的肺部异常已完全吸收。 

图 一名患有COVID-19肺炎并曾做过二尖瓣置换术的70岁男性在一年的随访中所做的高分辨率平扫胸部CT。(A)平扫CT轴位显示没有任何局灶性或弥漫性/浸润性肺部疾病（COVID-19前一年）。(B) 在COVID-19肺炎发病时（基线），双肺下叶有明显的合并症（肺部严重程度评分为12/20）。(C) 在6个月的随访中，下叶病变几乎完全吸收，同时还发现了线性肺不张的证据（绿框）。(D) 在1年的随访中，GGO和线状肺不张（绿框）

本研究结果显示，经历过中度COVID-19肺炎的患者，在1年后CT上残留肺部异常的情况很少，93%的患者完全恢复。

原文出处：

Marialuisa Bocchino,Roberta Lieto,Federica Romano,et al.Chest CT-based Assessment of 1-year Outcomes after Moderate COVID-19 Pneumonia.DOI:10.1148/radiol.220019