JAMA子刊：边工作边减肥？减肥工作两不误

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肥胖症是一种日益严重的公共卫生威胁，给健康和经济带来了沉重的负担。据估计，2017 年至 2018 年美国成年人的肥胖患病率为 42.4%，预计到 2030 年将增加到 48.9%。与死亡率增加和多种疾病的大量发病率相关联，肥胖是导致肥胖的最大因素美国的慢性病负担。2016年，美国超重和肥胖造成的直接医疗保健成本估计为4807亿美元，生产力损失造成的间接成本为1.24万亿美元，这种负担大部分影响到雇主。作为大多数美国雇员 (56%) 的医疗保健购买者，有7 位雇主面临肥胖带来的直接和间接经济负担。

超重、肥胖和严重肥胖的年龄调整趋势：美国，1960-1962 年至 2017-2018 年

生活方式干预（例如，减少热量摄入或增加体力活动）是预防和治疗肥胖症的基础，但这种传统方法的有效性通常有限，并且大多数肥胖症患者都难以达到和保持具有临床意义的体重失利。美国食品和药物管理局 (FDA) 批准用于慢性体重管理的药物、抗肥胖药物 (AOM) 可以作为生活方式干预的有用辅助手段。虽然显示 AOM 临床疗效的数据是可靠的，但缺乏将其与工作场所健康计划结合使用的数据，美国私人雇主对AOM的覆盖范围有限。与其他慢性病不同，雇主必须选择将AOM包括在员工医疗保健中，即使AOM在处方集中。

实用性的研究设计可以弥合临床试验和临床实践之间的差距，提供宝贵的现实世界有效性证据，并具有严格的随机临床试验 (RCT)，为临床医生、雇主和患者的治疗决策提供信息。

一项最新研究表明，与没有获得药物治疗的成年人相比，当肥胖的成年人在雇主提供的体重管理计划中获得慢性体重管理的药物时，他们的体重明显减轻。该研究发表在JAMA Network Open上。

Effectiveness of Combining Antiobesity Medication With an Employer-Based Weight Management Program for Treatment of Obesity: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2021;4(7):e2116595. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.16595

本研究的目的是确定将抗肥胖药物与基于雇主的多学科体重管理计划相结合的效果。

研究结果支持需要用一个多学科的体重管理计划来治疗病人，该计划结合了安全有效的药物来减肥和维持体重。医生们开出药物来治疗一些与肥胖有关的健康后果，如高血压和2型糖尿病。然而，实际上用于减肥和慢性体重管理的药物没有得到充分利用。

美国疾病控制与预防中心 (CDC) 报告称，超过42%的美国成年人患有肥胖症。除了与肥胖相关的严重健康状况——例如 2 型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压、心脏病和中风，疾病预防控制中心还报告了肥胖对美国医疗保健系统的经济影响。该病在美国的估计医疗费用为1470亿美元（以2008年美元计）。

这项为期一年的单中心实用性临床试验是在一个工作场所健康计划的现实环境中进行的。该研究包括200名患有肥胖症（BMI≥30）的成年人，他们在2019年1月至2020年5月期间参加了克利夫兰诊所员工健康计划。作为健康计划的一部分，参与者可以获得全面的体重管理计划。

在这个真实世界的环境中，符合条件的参与者被1:1随机分配到带有FDA批准的抗肥胖药物的体重管理计划或单独的体重管理计划。体重管理计划通过每月的共同医疗预约（SMAs）进行管理，提供多学科的方法，包括营养教育。每月的SMA访问侧重于采用更健康的生活方式，并解决体重管理计划的五个组成部分：营养、体育活动、食欲控制、睡眠和心理健康。由于新冠大流行，一些SMA是以虚拟方式进行的。

100名研究参与者被随机分配到体重管理计划中，并获得了药物，根据推荐的临床实践，他们在每月的SMA时获得了处方。

为患者开出五种 FDA 批准的慢性体重管理药物之一 ：奥利司他、洛卡塞林、芬特明/托吡酯、纳曲酮/布洛芬、利拉鲁肽3.0mg。为每位患者选择的药物由治疗者决定，并在与参与者进行全面评估和讨论后确定。(洛卡塞林已于2020年2月退出市场。当时服用洛卡塞林的8名患者被立即通知，并由于接近研究结束而换药或停止用药。）

研究结果表明，与仅参加体重管理计划的参与者 (-4.2%) 相比，服用抗肥胖药物的参与者在 12个月时平均减重幅度更大 (-7.7%)。在可以使用药物的组中，62.5%的参与者至少减轻了 5%的体重，而仅采用体重管理计划的组中则为44.8%。在获得减肥药物的参与者中，SMA出现率更高。

从基线到 12 个月的体重百分比变化

治疗对工作生产力和工作限制次要终点变化的影响

研究者表示，许多患者的体重减轻5%后，他们的健康状况有所改善。根据研究结果，与不使用这些药物的体重管理计划相比，使用抗肥胖药物与多学科体重管理计划相结合提供了更有效的治疗。

肥胖与工作场所生产力下降有关，包括缺勤和出勤，但评估减肥后工作生产力变化的研究是有限的，特别是在AOM的影响方面。在本研究中，工作效率和限制评估的变化很小，治疗组之间的差异没有意义。尽管该研究没有能力评估这些终点，但天花板效应可能会影响结果。报告的基线损伤水平较低，可能与本研究环境中通常久坐的工作场所有关。肥胖负担因雇主行业而异；因此，减重对生产力措施的影响受行业环境的影响。此外，虽然体重减轻的幅度在临床上是显着的，但它可能不够大或随访时间不够长，无法影响这些措施。最后，切换到虚拟SMA导致PRO数据丢失。

抗肥胖药物的获取和覆盖范围有限，阻碍了适当的使用。更好地了解基于雇主的环境中 AOM 的成本收益平衡，包括它们对肥胖间接和直接成本以及药物采购成本的影响，对于为保险决策提供信息是必要的。AOM通过提高生产力对间接成本的影响仍然是一个重要的研究领域，针对不同的工作场所设置或具有较高基线损伤的人群。14肥胖患者的体重减轻与直接医疗保健费用的显着降低有关。

这项研究解决了AOMs在以雇主为基础的环境中的真实有效性方面的一个重要的证据空白。这项实用性的RCT反映了劳动力中真实世界的医疗实践，其结果表明，AOMs与跨学科的肥胖管理健康计划一起使用可以产生与RCTs中所看到的相似的临床益处。这样的结果应该为雇主提供有关雇员获得这些药物的决策，并指导以雇主为基础的综合跨学科体重管理计划的最佳实践发展。

当然，仍需要进一步研究在现实世界中，以雇主为基础的环境中获得AOMs的经济效果，考虑员工的表现和功能，药物成本，以及减少其他与肥胖相关的医疗费用。在多个不同的行业环境中进行的长期务实的RCT可能会解决这些问题，并进一步阐明AOMs的成本-效益平衡。