Stroke: 脑内出血的风险因素如何?

2022-01-05 Freeman爱科学 MedSci原创

发病的ICH与低LDL胆固醇无关

虽然他汀类药物试验的荟萃分析显示,颅内出血(ICH)没有明显增加,但服用他汀类药物的患者发生ICH的情况仍然是医学界关注的问题。在胆固醇试验者合作组织中,在10 000名曾有症状的血管疾病患者中,将低密度脂蛋白胆固醇降低2毫摩尔/升(78毫克/分升),可预防1000例主要血管事件,并引起5至10例ICH。中风二级预防的试验显示,与安慰剂相比,ICH的相对增加为1.7倍

在短暂性脑缺血发作或动脉粥样硬化引起的缺血性卒中后,2014年AHA/ASA和2008年欧洲卒中组织指南建议进行强化治疗以降低血脂血清水平,但未提及具体目标水平。

对中风患者的建议是基于SPARCL试验(通过积极降低胆固醇水平预防中风)的结果,该试验发现,与安慰剂相比,每天使用阿托伐他汀80毫克的中风患者和没有已知冠心病的患者的相对风险降低了16%,而且该试验的子分析显示,在颈动脉狭窄的随机患者中相对风险降低了33%。

在SPARCL试验中,出血性中风的5年风险增加,但并没有超过阿托伐他汀治疗的益处。在5年的随访中,发生ICH的预测因素是年龄、男性、试验期间未控制的高血压和阿托伐他汀治疗。

在TST试验(Treat Stroke to Target)中,缺血性卒中和有动脉粥样硬化证据的患者(颅外或颅内动脉狭窄,或主动脉弓斑块厚度≥4mm或有症状的冠状动脉疾病史),被指定为目标LDL胆固醇水平<70 mg/dL,与指定为目标LDL胆固醇水平100±10 mg/dL的患者相比,主要心血管事件明显减少。

在TST试验的预指定分析中,巴黎Bichat Hospital的等人,旨在评估发生ICH的基线和治疗中的预测因素

在过去3个月内有缺血性中风或在过去15天内有短暂性缺血发作并有脑血管或冠状动脉粥样硬化证据的患者,按1:1的比例随机分配到目标LDL(低密度脂蛋白)胆固醇<70 mg/dL或100±10 mg/dL,使用他汀或依折麦布(ezetimibe)。

在入组的2860名患者中,在3年的中位随访中发生了31例ICH(低目标组和高目标组分别为18例和13例,3.21/1000患者-年[95%CI,2.38-4.04]和2.32/1000患者-年[95%CI,1.61-3.03])。

虽然没有ICH的基线预测因素,但试验期间未受控制的高血压(HR,2.51[95% CI,1.01-6.31],P=0.041)和服用抗凝剂(HR,2.36[95% CI,1.00-5.62],P=0.047)】是重要的预测因素。治疗中低密度脂蛋白胆固醇不是ICH的预测因素。


与100±10 mg/dL相比,动脉粥样硬化性缺血性卒中患者的低密度脂蛋白胆固醇<70 mg/dL的目标不明显地增加ICH的风险。发病的ICH与低LDL胆固醇无关。不受控制的高血压和抗凝血治疗与ICH有关,这具有重要的临床意义。

 

原文出处:

Amarenco P, Kim JS, Labreuche J, et al. Intracranial Hemorrhage in the TST Trial. _Stroke_. Published online December 29, 2021:STROKEAHA.121.035846. doi:[10.1161/STROKEAHA.121.035846](https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.035846)

 

作者:Freeman

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