Radiology：MRI引导下经会阴显微超声（micro-US）局灶性激光消融在局限性前列腺癌中的应用

现阶段，常规的前列腺特异性抗原检测使得低风险前列腺癌（PCa）的诊断增多，进而导致更多的根治性治疗手段被采用。尽管这些根治性治疗能带来良好的长期肿瘤学治疗效果，但往往伴随着影响生活质量的不良反应。因此，对于惰性前列腺癌（PCa），主动监测被提议作为根治性治疗的替代方案。大约 76% 的低风险前列腺癌（PCa）男性患者在主动监测 5 年后仍未接受治疗，在10年和15年后仍未接受治疗的比例分别为 64% 和 55%。目前，对于格里森评分（GS）为3 + 4的低体积肿瘤，且磁共振成像（MRI）未显示异常、达米科风险因素不超过一个的情况，会考虑采用主动监测。然而，即便进展风险较小，也会使正在接受主动监测的患者产生焦虑，导致 33% 的患者在随访第1年后选择根治性前列腺切除术或放射治疗。

局部治疗提供了一种折中的办法，它选择性地针对原发肿瘤进行治疗以阻止疾病进展，同时避免根治性治疗带来的不良反应。研究已证实利用双参数或多参数磁共振成像（MRI）能够有效定位前列腺癌（PCa）病灶，从而实现磁共振成像（MRI）引导的局部治疗。多种局部治疗方式已被证明是安全可行的，但关于疗效以及中长期功能和肿瘤学结局方面的结果各不相同。此外，在建立合适的影像学随访方案方面仍存在挑战。目前，高强度聚焦超声是最常用的局部治疗方法。不过，以磁共振成像（MRI）或超声（US）引导的基于穿刺针的局灶性激光消融（FLA）展现出良好前景，借助认知或基于软件的经直肠超声（US）与磁共振成像（MRI）融合技术有助于准确放置穿刺针。值得注意的是，已验证可用于局部治疗的激光纤维（Elesta）在超声（US）下具有较高的可视性。局灶性激光消融（FLA）的另一个优势在于有可能使用高频探头（29MHz）实现显微超声（micro - US），这能显著提高空间分辨率。因此，磁共振成像（MRI）引导的显微超声（micro - US）可增强对原发病灶及病灶周围区域的可视性，无需再进行超声（US）和磁共振成像（MRI）扫描融合。但就作者所知，磁共振成像（MRI）引导的显微超声（micro - US）在局灶性激光消融（FLA）中的应用价值尚未得到探索。

最近，发表在Radiology 上的一篇文章评估了磁共振成像（MRI）引导的经会阴显微超声（micro-US）局灶性激光消融（FLA）在局限性前列腺癌（PCa）中的安全性、可行性以及 12 个月的功能和肿瘤学结局，并评估了显微超声（micro-US）在显示前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分 3 分及以上的磁共振成像（MRI）所描绘病灶方面的准确性。

本项研究纳入了患有局限性低风险或中风险前列腺癌（PCa）且存在前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分 3 分及以上病灶（病灶直径≤20 毫米）的参与者。在磁共振成像（MRI）描绘的图像融合引导下，采用 1064 纳米波长的单光纤或多光纤局灶性激光消融（FLA）进行治疗。在12个月时，对复发率、并发症、勃起功能评分以及尿路症状评分进行评估。使用曼 - 惠特尼 U 检验（Mann - Whitney U）和威尔科克森检验（Wilcoxon）进行比较分析。

研究共有55名男性参与者（中位年龄70岁；四分位距为62 - 74岁），其58个病灶为前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分 3 分及以上，接受了经会阴局灶性激光消融（FLA）治疗，其中33名参与者进行了12个月的随访。参与者的中位前列腺特异性抗原水平为7.0纳克 / 毫升（四分位距为5.6 - 9.0纳克 / 毫升），58个病灶中有43个（74%）格里森评分（Gleason score）为 3 + 4，10个（17%）病灶格里森评分（Gleason score）为 3 + 3。单光纤和多光纤局灶性激光消融（FLA）分别用于治疗58个肿瘤中的21个（36%）和37个（64%）。在显微超声（micro-US）下，58个肿瘤中有53个（91%）成功可视化。多光纤局灶性激光消融（FLA）产生的消融体积比单光纤治疗更大（中位体积为15毫升 [四分位距为 8 - 22毫升] 对比4.5毫升 [四分位距为2.8 - 9.2毫升]；P <0.001）。在12个月时，对35个已治疗的肿瘤进行活检，结果显示有17个复发（49%），其中13个为消融区内复发，4个为消融区外复发。单光纤治疗的18个病例中有10个（56%）出现消融区内复发，多光纤治疗的17个病例中有 3 个（18%）出现消融区内复发。在12个月时，勃起功能评分相较于基线有所下降（国际勃起功能指数评分中位值为 19 [四分位距为 12 - 24] 对比 21 [四分位距为 15 - 24]；P <0.001），而尿路功能保持稳定（国际前列腺症状评分中位值为 2 [四分位距为2 - 9] 对比6 [四分位距为 3 - 11]；P =0.72）。出现了1例直肠前列腺瘘，且需要进行手术治疗。

表 对首次FLA治疗和重复FLA治疗后的复发患者进行为期12个月的随访

本项研究表明，多光纤显微超声（micro-US）引导的局灶性激光消融（FLA）是安全可行的，在1年随访时复发率为18%。

原文出处：

Franҫois Cornud,Katelijne de Bie,Luigi van Riel,et al.MRI-directed Micro-US-guided Transperineal Focal Laser Ablation for Localized Prostate Cancer: A 1-year Follow-up Study.DOI:10.1148/radiol.233371