腹泻十余年、晨间肠鸣明显,如何诊断和治疗?

2018-12-28 王伯军 王伯军大夫谈消化

患者女性,31岁,腹泻十余年,凌晨腹呜,明显影响睡眠,可能是什么疾病?应该给予怎么治疗?

患者女性,31岁,腹泻十余年,凌晨腹呜,明显影响睡眠,可能是什么疾病?应该给予怎么治疗?   
 
病 例

患者女性,31岁,腹泻十余年。每天排便1~2次,粪便经常不成型,伴有少量黏液,无便血。未进行过肠镜检查,服用过中药,未能根治。近半个月每天早上六点左右开始肠鸣,影响睡眠,腹部肚脐左侧能摸到跳动,比心跳略快,易感到疲惫,气色非常差。

分 析

患者年龄尚轻,腹泻十余年,伴腹呜明显,粪便少量黏液,无血,首先考虑肠道功能紊乱,肠易激综合征可能性大。

肠易激综合征属于肠道功能性疾病,可能的病因:肠道敏感性增高、肠道动力紊乱、肠道菌群失调、对某些食物不耐受等等。诊断该病必须排除器质性疾病。

年轻人炎症性肠病发病率较高,结合患者的情况,尤其溃疡性结肠炎难以排除,必须做全结肠镜检查以明确诊断

结肠癌虽然以中年以上好发,但近几年来发病年轻化,30岁左右患结肠癌的比例明显增多,尤其患者近段时间乏力、面色差,很有必要做一次结肠镜以排除。

其他如小肠多发性溃疡,需要胶囊内镜检查才能明确,但从患者的情况来看可能性更小。

排便每日1~2次,次数不多,只是粪便含水量比较多,情况并不严重。腹呜,正常人也有,但患者腹呜已影响了生活,这就需要给予治疗。

建 议

1. 做粪便常规、红细胞沉降率、血常规+C-反应蛋白检查,结肠镜检查以明确诊断。

2. 若以上检查结果无异常,则肠易激综合征诊断基本成立,可以按以下方法治疗。

3. 匹维溴铵片联合益生菌,如双歧杆菌三联活菌等,均饭前半小时口服。肠功能紊乱的调节,治疗时间比较长,尤其肠道菌群失调改善需要3个月以上。经过治疗后腹泻、腹呜好转并稳定后可以停用匹维溴铵片,继续口服益生菌3个月以上。

4. 改善饮食很重要,不要吃奶制品、蜂蜜,不要吃冷的、刺激性大的、油腻食物,不要吃不易消化食物,少吃含糖量高的水果,如葡萄、西瓜、桃子等。注意腹部保暖,避免肚子受凉。

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    2018-12-28 天地飞扬

    了解一下,谢谢分享!

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    2018-12-28 医者仁心5538

    学习了

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    2018-12-28 ylzr123

    认真学习,不断进步,把经验分享给同好。点赞了!

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