女性心梗危险大,有些症状却连医生都不知道……

2018-12-25 姜飞熊 医学界

最近,心血管界的两大组织,美国心脏协会(AHA)和欧洲心脏协会(ESC)不约而同的关注起了同一个话题——女性心梗!

最近,血管界的两大组织,美国心脏协会(AHA)和欧洲心脏协会(ESC)不约而同的关注起了同一个话题——女性心梗!


图1:ESC旗下的《欧洲心脏杂志》近期发表的相关论文

这篇由瑞士医疗团队发表的研究表明,在发生ST段抬高心梗的人群中,女性在及时获救上,比男性耽搁得更久——光是院前的时间,平均就可以多耽搁37分钟!

心梗发作的情况下,“时间就是心肌”,每多耽搁一秒,心肌的受损就可能加重一分,而由于心肌受损的不可逆和不可修复,多耽搁一点,预后就能差很多。

那么,为什么在这么紧急的情况下,女性还要在院前多耽搁半个小时以上呢?主要原因是,女性的心梗症状,并全不像男性那样“典型”,而这会导致患者和医生都没法很快识别出来……

01.女性心梗的特点

AHA在专门为女性心脏疾病开设的项目Go Red for Women中提到:女性心梗在症状上和高发年龄段上,都与男性有出入。


图2:该项目最新的网络活动tag,倡导女性锻炼健身

虽然女性也会发生所谓的“典型”心梗症状,像男性一样出现明显的胸痛、上肢麻木,但是也可能以其他症状为主。

比如气促、下颚疼痛、后背疼痛、恶心、呕吐,甚至一些像是流感的症状。此外,持续15分钟以上的喉部、颈部、肩部、部疼痛,冷汗、眩晕和虚弱都是需要警惕的女性心梗症状。

女性心梗与男性的另一个不同点是高发年龄段,男性心梗的高发段是40-60岁,而女性则是在绝经期后10年。

需要注意的是,尽管心梗目前依然集中发生在中老年人当中,但是,AHA最新的一次统计研究发现,心梗正在年轻化——


图3:AHA的报道

这项研究指出,从1995年到2014年这20年来,心梗在年轻群体中正在增高,而女性的增高速度超过男性。

02.医生有时也会忽略

因为认不出症状,院前平均每人耽误半小时,可能是患者认识不够,但是,据AHA等机构的调查,医生对女性心梗也有不少误解和认识不清的地方。

比如上述AHA研究中就提到,同样是心梗患者,年轻女性患者送急诊后得到的救治和男患者并不同,医生给她们提供抗血小板药物、β受体阻滞剂、冠脉造影和冠脉疏通等治疗手段的几率较男性更低。

研究者分析认为原因有两个,第一,女性心梗症状不典型,医生有时容易漏过,第二,即便是典型胸痛送来的患者,由于心梗长期被认为是男性容易发生的疾病, 因此女患者胸痛容易被轻视。

这个观点得到了不少血管病专家的支持。

纽约西奈山医院女性心血管病专家Dr. Suzanne Steinbaum就指出,直到上个世纪80年代,女性心梗发生率暴增,大家才认识到女性也会发生心梗。在那之前,这种疾病一直被默认是只有男性才会发生,而所有的相关研究也围绕着男性展开。即便到上世纪90年代,参与心梗临床研究的患者,也绝大多数是男性。


图4:Dr. Suzanne Steinbaum,纽约西奈山医院心脏科医师

因此,并不是女性的心梗症状不典型,而是所谓的“典型”被男性的症状给定义了。

今年上半年,AHA发表的另一篇研究中,直观的统计了这种忽视——53%出现心梗症状去就医的女患者,因为医生对症状的忽略而被漏诊了心梗。

此外,今年6月,Current Cardiology Reports发布的相关研究表明,即便最终没被漏诊,女患者被送到医院后,平均要比男患者多等20%的时长,才能得到治疗。

比较有意思的是,美国科学院杂志(PNAS)于8月发布的一项同样对比男女心梗治疗的研究中,提到一项结论:女患者心梗虽然容易被忽视,但如果遇到女医生的话,还是有戏的。女医生手里的女患者,最终预后整体更好。


图5:PNAS研究中的关于患者生存率的统计结果

全样本量为581797,匹配样本量134420。处于图表中间的“男医生和男患者”这个配对,用于进行数据对照。

与男-男医患对照组相比较,男医生如果遇上女患者,女患者的生存率低于男患者,但如果是女医生遇上女患者,女患者生存率会高于男-男组里的男患者。

研究者分析认为,女性心梗对整个医生群体来说,无疑都是比较棘手的挑战,这主要源于医疗界长期的对女性心梗的不重视,导致其容易被疏忽、遗漏,于是救治不及时,预后不佳。

文章中提出,如果要改善这一状况,除了全体加强学习之外,增加女医生比例也是个办法……

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. 2018-12-29 衣带渐宽

    学习

    0

  2. 2018-12-26 kafei

    了解一下谢谢

    0

  3. 2018-12-26 1dd8a7c5m95(暂无匿称)

    好文,值得点赞!认真学习,应用于实践!谢谢分享给广大同好!

    0

相关资讯

阜外医院15例应激性心肌病诊治经验:11例ST段抬高,一例80岁老人生气后再犯

应激性心肌病,最初被日本学者所描述,对于国人,都有哪些特点?

ESC2018丨VERDICT研究:非ST段抬高ACS患者是否应极早期有创评估?

编者按:非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者应何时进行有创冠状动脉评估及介入治疗?这是急诊医生和心脏病介入专家非常关心的临床问题,但尚无确切结论。ESC 2018年会上,丹麦哥本哈根大学Thomas Engstrom教授报告了VERDICT研究的最新研究结果,使参会者对该类患者的有创评估及介入治疗时机有了更多认识。

JAMA Inter Med:无心衰ST段抬高型心梗:醛固酮受体拮抗剂也有获益

美国一项Meta分析显示,无心衰的STEMI患者使用醛固酮受体拮抗剂也可能带来生存获益,且能改善左室射血分数。

硫化氢气体中毒导致广泛导联ST段抬高2例

40y男性,送至当地医院时GCS7分,予气管插管机械通气后GCS升至12分,遂转至我院急诊科

NEJM:航天中心医院医生在新英格兰医学杂志发表了一个心电图,你能否看出端倪?

这是一名36岁的男性,以持续性胸骨后紧缩感6小时来到急诊。最初胸部不适呈间断性,但1小时前转为持续性。该患者吸烟,为10包/年。

高敏肌钙蛋白,究竟有何“高明之处”?

高敏肌钙蛋白升高只是意味着心肌细胞的损伤,只代表一个结果,临床医生在诊断时仍需结合其他检查结果来综合判断。