反复左上腹部疼痛5年，胃镜检查慢性萎缩性胃炎
2019-03-17 王伯军 王伯军大夫谈消化
患者反复左上腹部疼痛5年，再发3个月。左上腹部胀痛，呈阵发性，与进食无关，进食后即可有排便感，粪便成糊状，每天2～3次，无其他不适。做胃镜检查示慢性萎缩性胃炎，没有做活检病理检查。13C呼气试验检查幽门螺杆菌阴性。
病例
患者反复左上腹部疼痛5年，再发3个月。左上腹部胀痛，呈阵发性，与进食无关，进食后即可有排便感，粪便成糊状，每天2～3次，无其他不适。做胃镜检查示慢性萎缩性胃炎，没有做活检病理检查。13C呼气试验检查幽门螺杆菌阴性。
三年前，患者曾接受过胃镜检查，结果显示浅表性胃炎，一年前检查幽门螺杆菌为阳性，以“四联方案”治疗后根除。有胃癌家族史。
请问：现在情况严重程度？下一步应该怎么去治疗？生活方式，饮食方面需要注意什么？需要定期复查胃镜吗？
回复
慢性萎缩性胃炎，是胃腺体中壁细胞和主细胞减少引起的胃腺体萎缩、数目减少，使胃黏膜变薄。根据腺体数目减少的程度，萎缩性胃炎可分为轻中重三级，进一步可发生肠上皮化生、不典型增生，后两者是胃癌前病变。
萎缩性胃炎有两种类型：伴肠化生的萎缩及不伴肠化生的萎缩，即单纯萎缩。当然伴肠化生的萎缩比单纯萎缩更严重了。
慢性萎缩性胃炎目前被公认为胃癌前疾病，就是发生胃癌机率较常人增高，但多数研究萎缩性胃炎总癌变率不超过3%。
萎缩性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和胃黏膜活检。但胃镜检查的主观因素很大，不十分准确，与病理检查的符合率只有60%，以胃黏膜活检病理检查为准。
患者的症状与胃镜检查所见和病理结果常不成正比。也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；相反，有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。
至于萎缩性胃炎的原因很多，如幽门螺杆菌（Hp）感染、不良饮食习惯、免疫因素、胆汁或十二指肠液反流、年龄、遗传因素、刺激性药物等等。其中Hp感染是主要原因。现已证实，80%以上的慢性活动性胃炎患者有Hp感染；长期感染Hp可明显增加患者胃黏膜发生萎缩和肠化生的机会。
从患者的胃镜图片和描述来看，患者是否有萎缩性胃炎还不确定，即使有萎缩性胃炎也是轻度的、局灶性的，因为患者在做胃镜时没有取活检，因此现在很难确定是否有萎缩性胃炎，下次胃镜检查时务必要做活检病理检查，以确定有无萎缩、萎缩的程度、有无肠化生及异型增生，这对判断病情与确定胃镜复查时间、治疗方案很重要！尤其患者直系亲属有胃癌史，胃癌有遗传倾向，应该重视，依患者的年龄和现在胃镜检查结果，建议二年一次胃镜复查。
患者曾有Hp感染，这确实是慢性胃炎、萎缩的很重要原因，而且Hp往往都是小时候被感染的，长期慢性胃炎可演变为萎缩。现在13C呼气试验阴性，Hp已被根除。如果这次胃镜检查确实是慢性萎缩性胃炎，三年前没有萎缩（因两次胃镜检查都没有活检病理检查，萎缩与否就不一定了），而Hp在一年前才根除，那么患者从非萎缩到萎缩主要还是与Hp感染相关，再加上饮食不节、生活不规律等等。
Hp经口传染，会再感染，建议两年复查一次，而且与患者一起吃饭的其他家人也应做一次呼气试验，如果阳性均应根除。
轻度萎缩性胃炎尚可逆转，中重度萎缩就难以逆转了，对萎缩的治疗首先根除Hp，其次是使用胃黏膜保护剂，注意饮食和生活方式，尽量避免损害胃黏膜的药物。
患者现在Hp已根除，萎缩难确定，就是有也不重，根除Hp后能逆转，现在只要注意饮食和生活方式、尽量避免损害胃黏膜的药物就可以了，不建议使用其他药物。
患者反复左上腹疼痛已5年，阵发性，吃完饭有想排便感觉，粪便湖状，次数增多，腹痛与进食无关，我认为患者的腹痛不是胃引起的，是肠道关系，很可能是肠易激综合征。慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎，确实可发生胃痛，也是在左上腹或上中腹，但一般是持续性隐痛、胀痛，与进食有关，与排便无关，而且往往不会只是胃痛，还会伴有胀闷、嗳气、反酸等症，因此你的胃痛很可能不是胃的关系。
建议
1. 两年一次复查胃镜、Hp，每次胃镜检查必须活检病理检查。
2. 做结肠镜检查。
3. 排除肠道器质性病变后可以服以下药物：曲美布汀片2粒每日3次、双歧三联活菌胶囊2粒每日3次，均饭前半小时口服，以调节肠道功能和改善肠道菌群。必要时加上：氟哌噻吨美利曲辛片1粒早饭前半小时服，以降低内脏敏感性。
以上药物可先服三周，后根据病情调整。
4. 平时养胃：进食松软易消化食物，三餐规律、定时定量，吃八分饱，饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖，进温热食物、忌烫、忌冷，忌烟忌酒忌浓茶，忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋，心情开朗，少压力。注意卫生，避免传染上幽门螺杆菌。
患者的腹痛是肠道功能紊乱，尤其要注意腹部保暖，避免冷、刺激性、油腻、不消化食物。
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