JAMA Pediatr：超400万儿童人口队列研究显示，短期口服皮质类固醇激素对儿童有潜在危害

Pixabay.com

根据国际指南的建议，口服皮质类固醇是治疗多种炎症性疾病的基础，如类风湿性关节炎、炎症性肠病和哮喘。半个多世纪以来，人们已经认识到长期使用口服皮质类固醇与随后的不良事件有关，包括类丘疹、胃肠道出血、感染、青光眼、高血糖、心血管疾病和骨质疏松症等。因此，临床医生告诫不要长期使用口服皮质类固醇，除非潜在的好处大于潜在的风险。

目前，美国21%的普通成年人和法国17%的普通成年人接受短期口服皮质类固醇治疗。皮质类固醇短期口服治疗通常用于治疗无生命危险的疾病，如上呼吸道感染、支气管炎、皮疹和腰痛。然而，有关儿童短期口服皮质类固醇的潜在危害的数据仍然有限。为了量化儿童糖皮质激素暴发与严重不良事件的关系，包括胃肠道出血、脓毒症、肺炎和青光眼。有研究者进行了相关研究，研究结果发表在JAMA Pediatrics杂志上。

这项队列研究使用来自台湾健康保险研究数据库2013年1月1日至2017年12月31日的数据，研究对象为18岁以下的儿童，采用自我控制的病例系列设计。数据分析时间为2020年1月1日至7月30日。主要结局是计算4种严重不良事件(胃肠道出血、脓毒症、肺炎和青光眼)的发生率。

研究结果显示，在4542623名儿童中，23%的儿童服用单一皮质类固醇。最常见的适应症是急性呼吸道感染和过敏性疾病。单次使用皮质类固醇的儿童与未使用皮质类固醇的儿童每1000人-年的发病率差异：胃肠道出血为0.60，败血症为0.03，肺炎为9.35，青光眼为0.01。激素冲击后5～30天内，胃肠道出血、脓毒症、肺炎和青光眼的概率分别为1.41、2.02、2.19和0.98；在随后的31至90天内，胃肠道出血的发生率为1.10，败血症为1.08，肺炎为1.09，青光眼为0.95。

暴露于皮质类固醇与儿童胃肠道出血、脓毒症、肺炎和青光眼之间的相关性

在这项超过400万儿童的人口队列研究中，42%的儿童在5年的研究期间至少暴露于1种皮质类固醇。急性呼吸道感染(34%)和过敏性疾病(31%)的儿童通常使用皮质类固醇。在开始皮质类固醇治疗后的第一个月内，糖皮质激素爆发与胃肠道出血、脓毒症和肺炎增加1.4- 2.2倍显著相关，但与青光眼无关。这项研究证明了给儿童开皮质类固醇的潜在危害，并呼吁谨慎使用皮质类固醇。

总之，短期口服糖皮质激素通常被用于非危及生命的疾病，包括急性呼吸道感染和过敏性疾病。临床医生应意识到这些罕见但潜在严重的不良事件。这些发现为临床医生和指南开发者提供了现实世界的证据，以实现最佳的风险效益比策略，预防儿童使用皮质类固醇所造成的危害。

参考文献：Yao T, Wang J, Chang S, et al. Association of Oral Corticosteroid Bursts With Severe Adverse Events in Children. JAMA Pediatr. Published online April 19, 2021. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.0433