PRS：急性弛缓性脊髓炎上肢康复特点

急性弛缓性脊髓炎的临床特征和非手术恢复上肢功能的时间尚不清楚。病毒相关性急性弛缓性脊髓炎发病率的突然增加需要迅速调查病因、疾病进展和康复，以促进这种使人衰弱的疾病的治疗。预测疾病严重程度和早期康复的能力有可能改善结果并指导团队决策。

对2013年10月至2016年12月确诊的急性弛缓性脊髓炎的临床特征进行单机构回顾性病例系列分析。患者被连续抽样，被诊断为急性弛缓性脊髓炎，并被转诊至手外科医生。患者因素和最初瘫痪的严重程度与上肢肌力结果进行比较，使用医学研究理事会量表，每3个月至发病后18个月。

22例急性弛缓性脊髓炎患者，年龄2~16岁。

磁共振成像显示所有患者的弥漫性T2-高信号灰质病变跨越多个颈胸段。

56%的患者出现双侧上肢无力。上肢近端肌肉系统，即肩部和肘部的近端肌肉无力比手腕和手部的肌肉无力更为常见和严重。

上肢以外的伴发软弱是常见的(89%)，包括脊椎附件(72%)、舌咽或舌下神经(28%)、下肢(28%)、面部(22%)和膈神经(17%)。

不同患者的功能无力的类型和严重程度差异很大，双侧上肢瘫痪的患者表现为不对称的无力。在8例至少1条上肢完全瘫痪的患者中，3例对侧肢体完全或几乎完全瘫痪(患者8-10)，4例患者对侧肢体出现轻度临床无力(患者5-7和14例)，1例患者健侧肢体肌力完全正常(患者11)。

为了量化单个肢体瘫痪的严重程度，医学研究委员会将所有七个肌肉功能的评分相加，以产生综合力量评分。

包括脊椎附件(72%)、舌咽/舌下神经(28%)、下肢(28%)、面神经(22%)和膈神经(17%)在内的丛外麻痹与上肢瘫痪程度较重、自然恢复较差有关。

瘫痪或恢复的严重程度与患者的特征(包括年龄、性别、合并症、前驱症状或瘫痪时间)之间没有相关性。

任何类型的神经丛外受累与3个月内大于或等于M3强度的功能恢复呈负相关(ϕ=−0.57；95%CI，−0.82至−0.14)。

43%的上肢在3个月内全部肌群能恢复到≥M3的肌力。

很少观察到3个月后肢体完全恢复到大于或等于M3的肌力程度。

此外，由于所有患者都接受了不同的物理和职业治疗，包括水疗和瘫痪肌肉的电刺激，研究无法分析特定治疗方案与康复之间的任何相关性。

研究数据表明，肢体功能如果能够自发恢复，通常发生在瘫痪开始后的3个月内。

神经丛外受累预示着更严重的上肢瘫痪和更差的功能恢复。初始复合力量评分大于或等于20和肩/肘联合力量分数大于或等于4都是功能恢复的预测指标。

新出现的证据支持使用神经移位来恢复上肢力量，但有效性被认为受到手术的及时性的影响。对于瘫痪后头3个月内功能未见早期改善的患者，应考虑转诊至手外科医生或周围神经外科医生手术干预，接受早期神经移位。

原始文献：

Weber Erin L,Werner Julie M,Johnson Maxwell B et al. Characteristics of Upper Extremity Recovery in Acute Flaccid Myelitis: A Case Series.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 147: 645-655.

DOI：10.1097/PRS.0000000000007583