NEJM：妊娠糖尿病的血糖诊断标准从宽还是从严？

背景
美国预防服务工作组建议在妊娠 24 周或之后对妊娠期糖尿病患者进行筛查，以改善妊娠结局 (JAMA 2021 326:531)，但诊断妊娠期糖尿病的最佳方法尚不清楚。 妊娠糖尿病的治疗可改善母婴健康，但诊断标准仍不清楚。

方法

我们以 1:1 的比例随机分配妊娠 24 至 32 周的女性，以使用较低或较高的血糖诊断标准评估妊娠期糖尿病。较低的血糖标准（IADPSG）是空腹血糖水平至少 92 mg/dL（≥5.1 mmol/L），1 小时水平至少 180 mg/dL（≥10.0 mmol/L），或 2 小时至少 153 mg/dL（≥8.5 mmol/L）。较高的血糖标准（HAPO）是空腹血糖水平至少为 99 mg/dL（≥5.5 mmol/L）或 2 小时血糖水平至少为 162 mg/dL（≥9.0 mmol/L）。主要结果是出生大于胎龄的婴儿（根据芬顿世界卫生组织标准定义为出生体重高于 90%）。次要结局是母婴健康。

结果
共有 4061 名女性接受了随机分组。低血糖标准组的 2022 名女性中的 310 名（15.3%）和高血糖标准组的 2039 名女性中的 124 名（6.1%）被诊断为妊娠糖尿病。在低血糖标准组女性所生的 2019 名婴儿中，178 名 (8.8%) 大于胎龄，在高血糖标准组女性所生的 2031 名婴儿中，181 名 (8.9%) 大于胎龄胎龄（调整后的相对风险，0.98；95% 置信区间，0.80 至 1.19；P=0.82）。与高血糖标准组相比，低血糖标准组的引产、使用卫生服务、使用药物和新生儿低血糖症更常见。两个试验组中其他次要结局的结果相似，并且在不良事件方面没有显着组间差异。在血糖测试结果介于较低和较高血糖标准之间的两组女性中，接受妊娠糖尿病治疗的女性（195 名女性）与未接受妊娠糖尿病治疗的女性（178 名女性）相比，母婴健康状况良好好处，包括更少的大于胎龄儿。

低阈值组和高阈值组分别有 15% 和 6% 被诊断为妊娠糖尿病。 在高阈值组和低阈值组中，大于胎龄儿（>90%；主要结果）的发生率相同（9%）。 次要婴儿结局没有显着差异。 与高阈值组相比，低阈值组接受妊娠糖尿病药物治疗的参与者更多（分别为 11% 和 5%）。

根据 HAPO 研究中使用的血糖标准对另外 2039 名女性进行了评估，因此如果她们的空腹血糖至少为 99 mg/dL (≥5.5 mmol/L) 或她们的 2 小时血糖至少为162 毫克/升（≥9.0 毫摩尔/升）。

评论

“新生儿低血糖症与后来的不良神经发育有关，因此需要进行随访，以了解这种检测和治疗是否会导致以后的益处或危害。”

在预定义的亚组分析中，该团队研究了两组女性的结果，她们的 OGTT 结果将导致基于较低而不是较高标准的诊断。

在这些女性中，与 HAPO 组相比，IADPSG 组（即接受诊断和指导护理）与生下 LGA 婴儿的风险显着降低相关（6.2% vs 18.0%），以及其他结果包括巨大儿和肩难产。与未接受诊断的女性相比，这些女性自己也从诊断中受益，她们的妊娠期体重增加较少，先兆子痫的发生率较低。

“在这个 OGTT 结果介于较低和较高血糖标准之间的女性亚组中，为预防一名大于胎龄儿而需要治疗的人数仅为 4 人，”Crowther 和团队说。

他们补充说，需要进一步跟进，看看妇女及其婴儿的改善是否会转化为长期的健康益处。

结论
与使用较高血糖标准相比，使用较低血糖标准诊断妊娠糖尿病并不会降低大于胎龄儿的风险。

原始出处：

Crowther CA et al. Lower versus higher glycemic criteria for diagnosis of gestational diabetes. N Engl J Med 2022 Aug 18; 387:587. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2204091. opens in new tab)