Radiology：术前MRI在导管原位癌中的价值

 导管原位癌(DCIS)是一种局限于乳腺导管小叶系统内的上皮细胞肿瘤性增生性病变，增生的细胞异型性从轻微到显著，DCIS具有发展为浸润性导管癌的倾向。随着筛查性乳腺钼靶指南的发展，DCIS的发生率不断增加，占新诊断乳腺癌的30%。

术前MRI检查越来越多地用于女性乳腺癌的诊断和治疗。然而，MRI在DCIS术前评估中的作用仍不明确。MRI在检测DCIS方面比腺钼靶更敏感，并可预测经活检证实的DCIS的侵袭性成分。超声和MRI联合在评估DCIS的确切肿瘤范围方面具有重要价值。尽管术前MRI可以为评估疾病的范围或预测侵袭性成分提供有价值的信息，但MRI在决定手术预后方面的作用仍存在争议。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了经超声引导芯针活检(CNB)证实的DCIS患者的术前MRI和手术预后之间的关系，并评估了与MRI获益相关的临床病理变量，为MRI在DCIS患者中的广泛应用提供了参考意见及数据支持。

本研究纳入了2012年1月至2016年12月期间经CNB确诊DCIS的患者。使用18个混杂协变量的倾向评分匹配来创建有MRI和没有MRI的匹配组，并比较手术预后。评估临床病理变量以确定从MRI中获益的患者。

本研究共对541名女性患者(平均年龄±标准差，50岁±10岁)进行了评估。在接受MRI检查的430名女性中，有67个额外病灶(16%)被描述，其中25个(37%)为恶性病变。430名女性中有57人(13%)因为MRI检查结果改变了手术计划;这一改变对31名(54%)患者是合适的。在匹配组中，与非MRI组相比，MRI组与较低的切除切缘阳性几率(比值比[OR]，0.39;95%置信区间[CI]: 0.16, 0.93;P = .03)和重复手术相关(OR, 0.33;95% CI: 0.12, 0.92;P = .03)。首次乳腺切除术(OR, 1.2;95%CI:0.7,2.0;P = .59)和整体乳房切除术(OR, 0.93;95%CI:0.5,1.6;P = .79)的可能性没有差异。与不进行MRI检查相比，MRI组中低核分级(90% [28/31]vs 69% [275/399];P = .01)、孕激素受体阳性(81% [25/31]vs 61% [244/399];P = .03)和人表皮生长因子受体2阴性(90%[28/31]vs 68%[270/399];P = 0.01)与从MRI获益相关。

表1 倾向评分匹配的患者手术预后。

表2 根据获益(适当变化)或无获益(无变化或手术范围大于需要)MRI组的亚组分析(n = 430)

本研究结果显示，术前乳腺MRI检查对于经超声引导芯针活检证实的导管原位癌患者的手术计划是有益的。同时本研究还发现，术前乳腺MRI有助于额外的恶性病变的发现及阳性手术切缘和重复手术比率的减少，为提高导管原位癌患者的手术预后提供了技术支持。

原文出处：

Ga Young Yoon,Woo Jung Choi,Hak Hee Kim.et al.Surgical Outcomes for Ductal Carcinoma in Situ: Impact of Preoperative MRI.DOI:10.1148/radiol.2020191535