危急！产妇羊水栓塞、全身换血7遍，看医生们怎么拯救她
2019-11-25 孙峰松 吕珊 韩燕 医学界妇产科频道
“怀孕40+4周的36岁产妇，突发胸闷憋喘；考虑羊水栓塞！打开生命绿色通道！紧急终止妊娠……”
“怀孕40+4周的36岁产妇，突发胸闷憋喘；考虑羊水栓塞！打开生命绿色通道！紧急终止妊娠……”
“产妇子宫乏力，凝血功能差，有不凝血流出，各项生命监测指标快速下降……”
“产妇确诊为急性羊水栓塞，生命垂危！检验科报告凝血功能危急值，提示为DIC（弥漫性血管内凝血）……”
“全院抽调50余名各学科专家参与抢救！全市权威产科专家团队来院协助抢救！……”
“产妇输血超过1万5千毫升，医院血库A型血告急！”
“产妇输血超过3万毫升，泰安市中心血站A型血告急！”
……
羊水栓塞，这种产科发病率非常低（1.9人/10万人-7.7人/10万人），而病死率（80%以上）极高的并发症，目前，是导致我国孕产妇死亡排名第二的疾病。
而这一幕，出现在了宁阳县第一人民医院。
10月19日上午9点20分左右，怀孕40+4周的36岁孕妈妈王女士经过产前检查，一切正常，正在宁阳县第一人民医院产房待产。
王女士和当班的助产士开心地聊着家常。从丈夫的温柔体贴，到大女儿乖巧懂事，再到肚子里的还未谋面的小宝宝……王女士带着幸福的憧憬，准备迎接又一个小天使的到来。
然而，这温馨的画面，在10几分钟后，发生了惊天大逆转。
9点30分左右，王女士突发胸闷憋喘，血压、心率、胎心等各项监测指标也随之快速下降。
有着20多年工作经验的产房护士长刘蕾看到这一情况，马上意识到王女士极有可能是羊水栓塞，立即启动了应急预案和绿色通道，妇产二科刘岚医护团队迅速赶到展开抢救。
大人和孩子随时可能出现生命危险，征得家属同意后，妇产二科团队为王女士实施了剖宫产手术。
上午9点55分，王女士顺利娩出一3.7公斤的健康女婴之后，各项生命监测指标也趋于稳定。医生们悬着的心才稍稍平静下来。
就在这时，正在观察的手术室护士发现，王女士刀口流出不凝血。
主刀医生、妇产二科主任刘岚也接到了检验科的凝血功能危急值报告：D-二聚体测定>40mg/L，纤维蛋白原0.25mg/L，白细胞45.72x109/L。
从这一刻起，王女士进入了长达11天的重度昏迷！
突发！
患者出现DIC，医护人员全力抢救
DIC！
急性羊水栓塞！
出血3000ml！
多种止血方法无效！
面对如此凶险的病情，很多从医20多年的医护人员都没见过，即便是曾经遇到过类似病情的医生，也没有抢救成功的经验。
产妇及家属以及在场的所有医护人员，面临着前所未有的危机！
时间就是生命！
征得家属同意后，医生为王女士紧急进行了子宫切除，给予大量的输血、补液，同时上报医务科，请求全院各学科专家协助抢救。
经过手术探查，没有发现明显活动性出血后，结束手术，转送到重症医学科（ICU）继续抢救。
术后，王女士凝血功能依然是时好时坏，阴道持续大量出血。
10月19日深夜，王女士再次病危，普通血压计已经测不到血压，动用了动脉测压才测出了60/30㎜Hg。
危机再次袭来。
妇产二科和重症医学科医护团队立刻展开紧急抢救。
输注悬浮红细胞、血浆、冷沉淀、血小板纠正贫血、补充血容量、补充凝血因子、改善凝血功能，应用止血药物，补液扩容，维持血压及脏器灌注……
各种急救设备一刻不停地运转，各种急救药物也是一刻不停地输入王女士的血管，维持着她脆弱的生命。
24小时内，腹腔引流管共引流出约6000ml暗红色血性液，阴道流血约5000ml。
医院迅速协调泰安市中心医院权威产科专家团队来院会诊，协助救治。
专家团建议大量输血，改善凝血状态，但效果不佳。
保守治疗？还是再次开腹探查？
在家属的焦急的目光中，关于生命的选择题，医生们必须给出答案。
继续保守治疗可能出现DIC加重、心脏骤停、多脏器功能衰竭甚至死亡等严重并发症。
行开腹探查术有止血成功的可能，但风险性极高，随时可能出现心脏骤停甚至患者死亡。
经过慎重讨论，医生们决定再次为王女士开腹探查进行止血。这个方案也得到了家属充分的支持和信任。
手术进行了近8个小时。
术中出血量5000ml！
输血！输血！输血！
截止到此时，为王女士输入的血制品量已经达到了15000ml。
术后，王女士阴道及腹腔渗血明显减少，病情也略见起色，这让医护人员和家属看到了一丝曙光。
危急！
病情再度恶化，全市A型血告急
还没等医护人员松口气，王女士病情再度恶化。
10月21日，王女士再次出现阴道持续出血，腹腔引流见鲜红色血性液流出，全身水肿等症状。
医生给予持续给输血纠正贫血、补充凝血因子、纤维蛋白原、改善凝血功能、碳酸氢钠纠酸等治疗……
ICU护士长赵海荣介绍说，当时出血量非常大，病人就像泡在血里一样，十多分钟就要换一次护理垫。
如此大的出血量让医护人员揪心不已，可更大的困难再次袭来，医院血库A型血储备告急！
医院立即与泰安市中心血站进行协调，抢救期间安排专用车辆，负责调运A型血。
可是王女士用血量实在太大了，泰安市中心血站的A型血储备告急！
出血量大，凝血功能差，一旦血跟不上，后果将不堪设想！
怎么办？怎么办？怎么办？
这时，医院职工微信群里出现了这样一张截图，“您好，宁阳县第一人民医院有一产妇发生羊水栓塞，需要数组大量A型血液，希望您伸出援手，奉献爱心！献血车于周二停靠在宁阳县人民会堂。”
这条消息得到了全院职工的积极响应，A型血的职工纷纷前往人民会堂献血。
正在上班的儿内科医生张要刚，得知消息后，马上将手里的工作委托给同班同事，向科主任请假前去献血。
献完血他没有休息，悄悄地回到岗位上继续工作；正在泰安规培的医生孙鑫看到消息后，第一时间赶到了泰安市血站进行献血……
网友们纷纷将王女士的困难转发朋友圈，全泰安市A型血的爱心朋友，纷纷赶往献血地点，卷起袖子，将自己饱含温度和爱心的一滴滴救命之血，源源不断地输入到王女士的体内。
随后的几天里，王女士的病情有所好转。
可尽管如此，医护人员还是不敢松懈，因为当出现了DIC以及大量输血补液后，王女士有非常大的可能引发全身脏器衰竭的并发症。
生变！
急性肾衰，医患协力共渡难关
最令医生担心的情况还是发生了。
王女士面部重度浮肿，胸腹壁重度浮肿，出现了急性的肾衰竭症状，并引发了循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统及内环境等全身各脏器的功能衰竭。
各项危急值分沓而至。
重症医学科（ICU）主任沈慧凝组织人员展开抢救，同时请各相关科室专家前来急会诊协助抢救。
继续给予纱布填塞、压迫止血；继续给予止血、防感染以及升压治疗；
持续气管插管处接呼吸机辅助呼吸；
继续输注悬浮红细胞、血小板、血浆、冷沉淀纠正贫血、补充血小板及纠正凝血异常；
给予镇痛镇静治疗，降低应激反应，避免烦躁加重出血；
应用药物进行预防应激性溃疡和保肝降酶治疗；
右股静脉置管；
行床边血滤；
行床旁枸橼酸抗凝CRRT治疗……
经过全院多学科联合抢救，在血滤、护肝等各种治疗措施下，王女士重要脏器功能逐渐好转。
10月23日，王女士开始发热，体温达到38.8℃，而王女士的过敏体质也让她身上出现了多处红疹。
医务科立即组织了多学科会诊，讨论病情及治疗方案。
经过各科室专家讨论后决定，继续应用人血白蛋白及利尿药物减轻脑水肿及抗感染治疗，保护脏器功能、维持内环境稳定等对症支持治疗，并且定时给患者翻身、做皮肤护理。
王女士病情反复考验着医护人员的技术、精神和心态，每一次抢救过后，医护人员都会总结经验，预估风险，讨论下一步的治疗和应急方案。
在与王女士家属沟通时，王女士的丈夫说：“哪怕就剩一口气，不管结果如何也要救，一切听你们的，我相信你们！”
一句“我相信你们”，让医护人员更加坚定了救治王女士的信心。
用他们的话来说，“已经不去想后果怎么样了，只要王女士还有一丝希望，我们就不放弃抢救和治疗！”
调整治疗方案后，王女士发热逐渐控制，凝血功能好转，出血量也逐渐减少，病情趋于平稳。
10月30日，昏迷了11天的王女士，终于慢慢睁开了眼睛。她说，她觉得自己睡了好长时间……
在这11天的抢救过程期间，医院、医护人员、家属、社会各界爱心人士给与她的帮助，她只能从朋友、家人或者身边的医生和护士口中描述的言语中，去慢慢体会了。
感动！
劫后余生，患者医生各诉心路历程
11月4日，在确认王女士各项功能恢复良好及生命体征均平稳后，医生为她拔除了气管插管，转入普通病房观察治疗。
看着王女士一天天恢复，所有医护人员悬着的心渐渐的放了下来。
“当她能和我聊天，能和我交流如何教育孩子的时候，我知道我们成功地把她救回来了。”分管妇产科的院党委委员韩燕副主任医师，说到这里的时候有些激动，眼里含着泪花。
“抢救的那几天，我们科的医护们几乎没怎么休息，我记得我3天时间就吃了一顿饭……大家都在高度紧张的状态下，不管谁有空就到她床边守着她，就想着要把她拉回来……”妇产二科主任刘岚副主任医师说着说着就哽咽了。
“我是第一次遇上这么危重的患者，当时很紧张，这次抢救让我学习到了很多宝贵的经验。”王女士的主治医生郑晶晶感叹道。
“当时情况太紧急了，患者不断渗血，我们全科人员都在忙着给她合血、要血、输血……”麻醉科主任郭庆俊说。
“抢救那天手术中就输了40多袋血,平时很少有在如此短时间内输这么多血的病人……”手术室护士长朱梅萍回忆着那场“战斗”里的惊心动魄。
“以前也收治过羊水栓塞的病人，但是从没收到过这么重的，无论是出血量还是输入的血制品量，这是第一次……”ICU主任沈慧凝长出了一口气。
ICU护士长赵海荣接着说：“我们科在人手很紧张的情况下，抽出人来专人专护。那天拔了气管插管后看她吃东西、给她梳头、和她聊天，看着大口大口吃着面条的她，我都不忍心告诉她这些天她所经历的生死考验……”
妇产二科主任刘岚副主任医师介绍说，羊水栓塞发病极低，死亡率却高达80%以上，而王女士这种合并DIC的情况更是凶险。
在这次抢救中，王女士共输入血液制品34649ml，仅手术当天晚上抢救用血就达到了100余袋。
全院10多个科室的50余名医护人员参与了抢救，妇产二科和ICU团队更是24小时不间断地观察、治疗。
王女士说，她好像做了很长的一个梦，梦里很黑，但是她能听到孩子在喊妈妈，她还看到大女儿跑到自家楼下等她，问她为什么还不回家，她想着一定要回去，一定要回家，要回去照顾孩子。
参与抢救的医护人员纷纷表示，能把王女士从死亡线上拉回来，再辛苦，再累，也值了！
结束语
急性羊水栓塞，DIC，为救命，医生把王女士体内的血换了7遍，还有那些11天里不分白昼的坚持和默默守护的医护们，上级医院专家团队的帮助指导，市中心血站的全力支持，医院各科室、各部门的鼎力配合，家属的信任以及社会各界的爱心和关心，他们和王女士并肩战斗，将王女士一次次从死亡线上拉回来。
最终，共同完成了这场惊心动魄的生命大营救。
感谢所有人！
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