男性,咳嗽咳痰2周胸闷1周,请诊断!

2020-08-10 影像园 影像园

男性,咳嗽咳痰2周胸闷1周,请诊断!

【所属科室】

呼吸科

【基本资料】

患者,男,38岁

【主诉】

咳嗽咳痰2周胸闷1周

【现病史】

患者2周前无明显诱因出现咳嗽咳痰,症状逐渐加重,1周前出现胸闷,无胸背痛,无咳血。

【影像图片】

【讨论问题】诊断

【讨论】

评论:右肺中叶外侧段见团块状软组织密度,可见分叶及短毛刺,外侧段支气管闭塞。增强扫描可见强化。考虑中央型肺癌可能。

【病理结果】

病理诊断:腺癌

【病例小结】

中央型肺癌发生在主支气管、肺叶支气管和肺段支气管。生长类型可分成管外型、管壁型、管内型,其中以管外型为主,以腺癌、鳞癌等为主要病理类型。肿瘤的病理形态包括支气管管壁增厚、管腔内肿物和支气管周围肿块。肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞,可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张,即所谓三阻征象。

X线特征如下:

1.早期X线检查不存在异常表现。
2.伴随患者病情进展,肺门部位可见突向肺野、边缘清晰的肿块影。
3.肿瘤组织若阻塞气管可产生典型“三阻征”影像学表现,即阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张,其中以阻塞性肺不张最为常见。阻塞性肺炎——肿瘤阻塞气道时,相应肺段、肺叶区域有模糊索条状片影或索条状影,密度均匀。阻塞性肺气肿——若肺叶体积明显增大,肺纹理较稀疏,透明度较高,横膈、纵膈可受压而移位。肺不张——若气管彻底阻塞,可产生片状肺不张阴影。
4.伴发肺门淋巴结肿大,其下缘有倒“S”状影,即中央型肺癌,是右上叶中央型肺癌典型征象。

CT特征如下

1.早期CT检查可见其管壁有轻度增厚情况,且管腔中有小结节、管腔阻塞或狭窄。
2.中晚期的直接征象:支气管阻塞、狭窄、肺门肿块,以支气管狭窄最为明显。支气管狭窄——主要表现为管腔内缘光滑或者不规则,管壁增厚。支气管阻塞——主要表现为管腔变细后阻塞,管腔骤然截断。肺门肿块——主要表现为肺门区域外缘光滑,或者出现分叶状软组织肿块影。
3.中晚期的间接征象:肿瘤未完全梗阻支气管——阻塞性肺气肿;肿瘤彻底阻塞支气管——相应部位有阻塞性肺不张、阻塞性肺炎等表现,CT表现为斑片状的模糊影,或者肺叶、肺段实变影。增强扫描后,在明显强化不张肺叶的衬托下,其狭窄支气管会显示的更清楚。

鉴别诊断:

1.中央型肺癌的阻塞性肺炎需与一般的肺炎鉴别。阻塞性肺炎经抗炎治疗不易吸收,或吸收后短期内又出现。常合并肺门及纵隔淋巴结肿大。
2.中央型肺癌的肺不张需与良性肺不张区别。结核及肺炎肺不张的各级支气管通畅,有空气支气管征,无肺门肿块。结核引起的肺不张可见空洞、钙化灶和卫星灶。CT检查时应注意相关支气管有无管壁增厚、管腔狭窄、阻塞。薄层或高分辨CT可以较清楚地显示支气管管腔形态。
3.中央型肺癌的支气管狭窄表现需与支气管结核的狭窄区别。支气管结核的狭窄范围较长,可同时累及主支气管及叶、段支气管,肺内有结核病变。
4.中央型肺癌的支气管内肿物需与支气管良性结节区别。支气管良性病变有错构瘤、炎性结节等,良性结节边缘光滑,支气管壁无增厚。



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  1. 2020-08-10 ms8000000219767442

    中央型肺癌以鳞癌和小细胞肺癌常见,需要与淋巴瘤,隐藏球菌病鉴别

    0

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