低PSA前列腺癌不好筛还易漏?试试MRI靶向活检!

2021-11-18 LILYMED MedSci原创

Scientifc Reports:MRI靶向前列腺活检在低前列腺特异性抗原水平的男性中检测临床显著前列腺癌的有效性。

近几十年来,前列腺特异性抗原(PSA)检测的引入促进了前列腺癌(PCa)的早期检测,导致新诊断PCa分期的下降。此外,有几份报告显示,PSA水平低于4.0 ng/mL的男性中,约有一半PCa具有临床侵袭性特征,提示传统PSA临界值应降低。然而,也有人担心PSA值较低可能导致PCa的过度诊断和过度治疗。在西方人群中,筛查发现的病例中PCa的过度诊断已被报道,估计值为22%至42%。总的来说,这些挑战导致了在诊断PCa时需要更多选择性的方法。

自2010年中期以来,活检前多参数磁共振成像(mpMRI)等方式已成为提高临床显著PCa (csPCa)检测的辅助诊断策略。特别是,活检前mpMRI和mri靶向活检(MRI-TBx)的三项重要研究(PRECISION11、4M12和MRI-FIRST13)表明,MRI-TBx检测csPCa的准确性比经直肠超声引导活检(TRUS-Bx)高2-12%,可降低11%-14%的无痛性PCa的过度诊断。然而,由于这些研究都基于PSA中位水平为6-7 ng/mL的人群,MRI-TBx对低水平PSA男性的影响尚未厘清。

本研究旨在比较MRI-TBx和TRUS-Bx在低PSA水平(2.5-4.0 ng/mL)的男性中PCa和csPCa的检出率,同时比较每种活检方式在低PSA男性和高PSA男性(4.0-10.0 ng/mL)中PCa和csPCa的检出率。

在5502名符合纳入标准的男性中,2018人(36.7%)属于LP-T组,186人(3.4%)属于LP-M组,2953人(53.7%)属于HP-T组,345人(6.3%)属于HP-M组(图1)。

表1总结了参与者的临床特征。在低PSA组(2.5-4.0 ng/mL),活检方式(LP-T vs. LP-M)在年龄和PSA水平上没有显著差异(P=0.100, P=0.207)。同样,在高PSA组(4.0-10.0 ng/mL),活检方式(HP-T vs. HP-M)在年龄和PSA水平上没有显著差异(P=0.689, P=0.907)。LP-T组男性明显比HP-T组男性年轻(P<0.001)。相反,LP-M组和HP-M组男性年龄无差异(P=0.152)。前列腺体积和PSA密度在所有比较中均有显著性差异(P均<0.001)。LP-M组与HP-M组之间PI-RADSv2评分分布无差异(P=0.105)。

图2显示各组PCa和csPCa的检出率。根据低PSA组(LP-T vs. LP-M)的活检模式比较检测率时,PCA(20.0% vs. 38.2%,P < 0.001) 和 csPCA (11.5% vs. 32.3%,P < 0.001)的检出率均在 LP-M 组显著高于 LP-T 组。同样,PCa(27.6%vs. 43.2%,P < 0.001) 和 csPCA (19.7% vs. 39.4%,P < 0.001) 的检出率在 HP-M 组中都明显高于 HP-T 组。根据接受TRUS-Bx(LP-T vs. HP-T)的男性的PSA水平进行比较时,两种PCA(20.0% vs.27.6%,P < 0.001) 和 csPCa (11.5% vs. 19.7%,P < 0.001) 的检出率在 LP-T 组中均明显低于 HP-T 组。

相比之下,根据接受MRI-TBx(LP-M与HP-M)的男性的PSA水平进行比较,PCA(38.2% vs.43.2%,P = 0.263) 和 csPCa (32.3% vs.39.4%;P = 0.103)的检出率在两组之间没有明显差异。

表2显示诊断为 Pca 的男性的详细病理活检结果。在所有比较中,活检核的总数没有差异。除了LP-M和HP-M之间的比较外,各组之间的阳性核数量存在显著差异(所有P<0.001)。 LP-T 和 LP-M、HP-T 和 HP-M 以及 LP-T 和 HP-T 组之间每个核最大百分比也有显著差异(所有P < 0.001)。

多元回归分析的结果总结如表3所示。年龄、PSA、前列腺体积和活检方式与PCa和csPCa的检测显著相关。在PSA水平较低的男性中,证实MRI-TBx与两个PCa的检测均显著相关[优势比(OR) 1.895;95%置信区间(CI) 1.355-2.651;csPCa (OR 2.872;95%CI 1.996 -4.132;p<0.001)。

综上,本研究旨在研究MRI-TBx在PSA水平低的男性中检测PCa和csPCa的有效性。在低PSA (2.5-4.0 ng/mL)男性中,MRI-TBx检测PCa和csPCa的检出率分别为38.2%和32.3%。结果表明,在低和高PSA组之间,MRI-TBx检查PCa和csPCa的检出率没有显著差异。本研究表明,在PSA水平较低的男性中使用MRI-TBx而不是TRUS-Bx可以提高PCa和csPCa的检出率,与PSA水平较高的男性一样。据我们所知,本研究是证明MRI-TBx在低PSA (2.5-4.0 ng/mL)男性中检测PCa和csPCa价值最大的研究。

总的来说,对PSA低(2.5-4.0 ng/mL)男性进行活检前mpMRI和MRI-TBx可以检测出与PSA高(4.0-10.0 ng/mL)男性相同的csPCa患者。因此,可能有必要推荐MRI-TBx用于低PSA水平的男性。未来还需要对PSA低水平患者诊断csPCa的长期结果进行进一步研究。

原文来源:

Seokhwan Bang,et al. Usefulness of MRI targeted prostate biopsy for detecting clinically signifcant prostate cancer in men with low prostate‑specifc antigen levels. 

Scientifc Reports | (2021) 11:21951 | https://doi.org/10.1038/s41598-021-00548-4.

作者:LILYMED

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