问诊分析：叫停做试管备孕， 建议先切肺结节！

前言：育龄妇女有生育需要需求的如果查出合并存在肺结节，且结节考虑肿瘤范畴，本来处于保守点可随访，积极点也可手术的情况时，如何选择手术与备孕是困扰许多结友的事情。今天分享的结友就是本来已经预约好要做试管婴儿备孕，说明对怀孕的需要困难却又迫切。可她就查出了肺磨玻璃结节，是先备孕，还是推掉做试管先手术？大家以为如何更妥当呢？

病史信息：

基本信息： 

女性， 42岁。

主诉：

体检发现肺结节1月，偶干咳。

现病史：

患者1月前体检行胸部CT发现右肺上叶后段部分实性小结节及双肺多发磨玻璃样结节，偶有冬季干咳，未特殊处理，现咨询结节处理问题，目前准备试管，已经预约了。

望获得的帮助：

明确肺结节是否需要马上处理及危险性，以及是否可以1年后处理？

影像展示与分析：

病灶1：左下叶背段磨玻璃结节，密度淡，紧贴胸膜，整体轮廓与瘤肺边界清。

病灶2：右上叶后段磨玻璃结节，密度较淡，但边缘毛糙。

有小血管贴边，灶内还有实性成分，整体轮廓与瘤肺边界清。

病灶表面毛糙，灶内有穿行血管且管壁毛糙不平。

见叶间胸膜凹陷，表面欠平。

胸膜凹陷明显，表面不平，轮廓与边界清。

病灶3：左下叶靠肺门较近的地方微小结节，磨玻璃密度，轮廓也清。

病灶4：右下叶磨玻璃结节伴空泡征，有微小血管进入，整体轮廓与边界清。

我的意见：

右肺上叶混合密度结节，表面毛糙，紧贴叶间裂，而且造成叶间胸膜轻微凹陷，需要考虑至少微浸润性腺癌，而且由于有实性成分以及胸膜牵拉存在一定风险。建议推迟试管。口服消炎治疗十到12天，间隔三到四周复查胸部CT，病灶没有吸收好转，建议就先微创局部（楔形）手术切除。手术以后再间隔一定的时间做试管。意见供参考！

感悟：

女性备孕一般要CT检查后三个月以上，加上受孕马上成功也得怀孕十月，至少一年多不能复查CT，如果是纯磨且位置离胸膜有距离并非紧贴，一般并不至于间隔这样的时间会有显著进展，从而影响预后。但此例病灶2不但不纯，有血管穿行，边缘毛糙，血管贴边，还有明显的胸膜牵拉凹陷，虽说一年多再查或许也仍然是安全的，但我们无法保证它肯定不进展或不侵犯胸膜，如果备孕期间出点不顺利的情况，还要延长间隔时间。先备孕是要担肿瘤进展方面风险的，而若先处理结节，此灶位置佳，楔形切除方便，恢复快，后续就算间隔2年或更长点的时间仍较为安全，因为其余结节均纯，风险小得多。病灶1虽然也贴胸膜，但密度低，没有实性成分。所以此例的手术与备孕孰先孰后权衡利弊后应该是容易做出判断与选择的。你说呢？