糖尿病患者该如何“备孕”？
2016-09-13 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华 医学界内分泌频道
随着糖尿病的迅猛增长，我们已然进入“盛糖”时代。不少育龄期的男男女女，要么父母有糖尿病，要么配偶有糖尿病。他们最关心的是，糖尿病患者的孩子得糖尿病的几率有多大？糖尿病人什么时机适合妊娠？如何才能要个健康的宝宝？父母遗传的不是糖尿病本身，而是对糖尿病的易感性临床上见到的糖尿病绝大多数都是2型糖尿病，它是“遗传因素”和“环境因素”共同作用的结果。子女可能从糖尿病父母那里获得糖尿病的易感基因，但并不是说
随着糖尿病的迅猛增长，我们已然进入“盛糖”时代。不少育龄期的男男女女，要么父母有糖尿病，要么配偶有糖尿病。他们最关心的是，糖尿病患者的孩子得糖尿病的几率有多大？糖尿病人什么时机适合妊娠？如何才能要个健康的宝宝？
父母遗传的不是糖尿病本身，而是对糖尿病的易感性
临床上见到的糖尿病绝大多数都是2型糖尿病，它是“遗传因素”和“环境因素”共同作用的结果。子女可能从糖尿病父母那里获得糖尿病的易感基因，但并不是说有了易感基因将来肯定就会得糖尿病。
正所谓一个巴掌拍不响，虽然糖尿病的确对子代有影响，但通过积极的生活方式干预（少吃、多动、控制体重等），大部分人并不会发生糖尿病。
当然，某些少见的特殊类型的糖尿病具有很强的遗传性，如“线粒体基因突变糖尿病”，是由母亲遗传的糖尿病，女性患者子女可能患病，男性患者子女均不患病。这类患者多在30～40岁发病，伴有耳聋。
另一种可以遗传的糖尿病是青少年起病的成人型糖尿病(MODY)，其主要特征是常染色体显性遗传，往往家族中有多个患者，而且3代以上连续发病。发病较早，通常患者在25岁以下时发病，无酮症倾向，一般不需胰岛素治疗。
糖尿病人结婚生子风险较常人大
一方面，2型糖尿病女性特别是肥胖者，可伴有多囊卵巢综合症，怀孕几率降低。另一方面，糖尿病妇女合并妊娠时，孕妇和胎儿所面临的各种风险增大。所以，对于婚姻、生育方面可能出现的问题，糖尿病患者应做好充分的准备。
另外，考虑到父母双方都有糖尿病，其子女患糖尿病的危险性就会相对增大，因此，糖尿病人彼此之间尽量避免结婚，以减少子代患糖尿病的风险。
怀孕时机，大有讲究
血糖控制不良对母婴双方有很大危害，会大大增加流产、早产、胎儿畸形、胎死宫内等不良妊娠事件的发生风险。妊娠还会使糖尿病患者原有的视网膜病变、肾脏病变、高血压进一步加重。
因此，女性糖尿病患者必须在血糖控制良好（糖化血红蛋白控制在4.0%～6.0%之间）、并且没有严重心、脑、肾、眼等并发症的前提下，方可怀孕。
所以，凡是有高血压、糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病的患者，孕前均需给予积极治疗，在病情得到满意控制之前，暂时不宜怀孕。
怀孕期需要备足“功课”
计划妊娠是针对孕龄糖尿病妇女，合理安排生育时间、妊娠前后的检查和治疗，预防可能出现的问题，确保母子平安度过孕期。
糖尿病妇女孕前应该做好充分准备，全面体检，重点检查血糖(24小时)、糖化血红蛋白、血脂、尿蛋白、尿常规（酮体、尿糖、感染)、血压、眼底、神经系统及心电图。孕前应掌握血糖监测、妊娠期的饮食调整和运动、胰岛素注射、低血糖的识别和处理等糖尿病有关知识技能和妊娠相关知识。
糖尿病妇女和/或其丈夫在决定怀孕前3个月，应尽可能使血糖、血压、体重控制在正常范围；检查并发症，了解自己的病情并知道如何保护自己和胎儿。正在用口服降糖药的妇女应在内分泌医生的指导下改用胰岛素治疗。
怀孕期间，血糖管理是关键
根据病情轻重不同，妊娠糖尿病可分别采取“单纯饮食、运动控制”以及“在饮食及运动控制的基础上应用胰岛素治疗”。
饮食控制要求既能保证孕妇和胎儿营养，又不引起饥饿性酮体产生及餐后高血糖为原则；运动以不导致胎儿宫内窘迫、不引起宫缩、准妈妈心率正常为原则。如果在饮食控制和运动治疗3～5天后血糖仍无法达标，或饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标，就必须尽早开始胰岛素治疗，并一直持续到分娩。
饮食及运动治疗最好在专业医生的指导下进行，既要保证糖尿病孕妇的体重增长正常（每周一斤），还要求孕妇的血糖控制良好，否则，即使妈妈的体重增长正常，宝宝也可能出现营养不良。
如果准妈妈在控制饮食、运动后，餐前血糖≥5.6mmol/L和/或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，就应及时加用胰岛素，同时要密切监测血糖，并根据血糖监测结果，及时调整胰岛素用量。
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孕期糖尿病的血糖控制更为严格
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