Am J Neuroradiol:动脉瘤壁强化的陷阱
2018-07-30 杨中华 脑血管病及重症文献导读
血管壁MR越来越多地用于颅内动脉瘤患者，动脉瘤壁强化（aneurysmal wall enhancement，AWE）被认为与动脉瘤不稳定或破裂有关。3D TSE是最常使用的血管壁MR序列，包括黑血效应；然而血流也会引起管腔强化。
血管壁MR越来越多地用于颅内动脉瘤患者，动脉瘤壁强化（aneurysmal wall enhancement，AWE）被认为与动脉瘤不稳定或破裂有关。3D TSE是最常使用的血管壁MR序列，包括黑血效应；然而血流也会引起管腔强化。
运动-敏感驱动平衡（Motion-sensitized driven equilibrium，MSDE）采用了血流-敏感相移梯度（flow-sensitive dephasing gradients）能够抑制残留的血流。仅有一项研究采用了MSDE评价了AWE，其他研究都采用了强化序列，未采用任何血流抑制技术（传统技术）。
示例1：63岁囊性颅内动脉瘤。DSA（A图，从左向右分别为早期动脉期、动脉期和静脉期）显示右侧颈内动脉动脉瘤，14mm大小，囊腔内血流缓慢或血流淤滞（短箭头），形状不规则（长箭头）。传统SPACE影像（B图）可以看到广泛AWE，主要位于动脉瘤顶端和侧部（长箭头）。同时可以看到瘤腔内强化（短箭头）（仅见于传统SPACE影像），这与DSA血流淤滞对应（A图，短箭头）。采用MSDE SPACE影像，仅见到动脉瘤顶端AWE（C图，长箭头）：
示例2：42岁囊性颅内动脉瘤。DSA显示起自于右侧MCA M1段动脉瘤（A图，星号），11mm大小。传统SPACE影像能够发现AWE（B图，长箭头），同时相应的MSDE SPACE影像（C图）未检测到强化。传统SPACE影像也可以发现动脉瘤腔内强化（B图，短箭头）：
截止到目前为止尚未评价过血流-抑制技术检测AWE的能力。2018年6月来自法国的E. Kalsoum等在AJNR上公布了他们的研究结果，目的在于比较采用两种不同的检测技术检测（传统技术 vs MSDE-prepared postcontrast 3D T1-weighted TSE sequences）到未破裂动脉（unruptured intracranial aneurysms，UIA）AWE的能力。
共纳入了23例患者30个未破裂动脉皆进行了3T MR扫描。与新技术相比，传统技术发现AWE的几率更高（10/30 versus 2/30， P <0 .0001）。两种技术的强化-噪音比率（Contrast-to-noise ratio）没有显着性差异（P = 0.51）。
最终作者认为传统技术检测动脉瘤AWE容易发生误诊。
原始出处：Kalsoum E1, Chabernaud Negrier A1, Tuilier T1, et al. Blood Flow Mimicking Aneurysmal Wall Enhancement: A Diagnostic Pitfall of Vessel Wall MRI Using the Postcontrast 3D Turbo Spin-Echo MR Imaging Sequence. AJNR Am J Neuroradiol. 2018 Jun;39(6):1065-1067.
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