18个月患儿对症治疗后仍间断发热 你的考虑是？
2018-11-30 吴茅 王福斌 林慧君 特殊血液病分析100例
1岁半女患儿，入院前一周在家无明显诱因下出现发热，热型不详，无昏厥、抽搐，无气促、发绀，无呕吐、腹泻、无黑便及血尿，对症处理后仍然间断发热。未明确诊断，应做哪些相关检查？如何确诊？
1岁半女患儿，入院前一周在家无明显诱因下出现发热，热型不详，无昏厥、抽搐，无气促、发绀，无呕吐、腹泻、无黑便及血尿，对症处理后仍然间断发热。未明确诊断，应做哪些相关检查？如何确诊？
【简要病史】
患儿，女，1岁半。家属诉：入院前一周在家无明显诱因下出现发热，体温最高时38.6℃，热型不详，无昏厥、抽搐，无气促、发绀，无呕吐、腹泻、无黑便及血尿，在诊所对症处理后间断发热，血常规提示白细胞80.2×109/L，当地医生建议到上级医院就诊而入院。
【相关检查】
血常规：WBC 83.4×109/L，N 21%，M 38%，L 25%，E 16%，RBC 3.50×1012/L，Hb 85g/L，MCV 76.3 fl，MCH 24.3pg，MCHC 318g/L，RDW 23%，PLT 14×109/L，血常规涂片可见到异常细胞。
生化检查：TP 62.2g/L， ALB 34.7g/L， AST 37g/L， 总胆汁酸 （total bile acid，TBA） 9.4μmol/L，Crea 42μmol/L，LDH 3909U/L，HBDH 2618U/L，肌酸激酶同工酶 （creatine kinase isoenzyme，CKMB）92.8U/L，腺苷脱氢酶 （adenosine deaminase，ADA）30.7U/L，超敏C-反应蛋白 （high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP）17.4mg/L。
骨髓检查：增生明显活跃，可见一类形态较接近的细胞。细胞化学染色：POX阴性，PAS弱阳性。
【典型图片】
外周血图片
图2-9 异常细胞，×1000
图2-10 异常细胞，×1000
骨髓片
图2-11 原始细胞，×1000
图2-12 原始细胞，×1000
【讨论】
甲：细胞大小不等，胞浆不整，核染色质似巨核细胞染色质，外周血形态可以规则，考虑急性巨核细胞白血病 （AML-M7）。
乙：就形态上倾向于淋巴细胞系白血病。
丙：图片细胞核仁比较多，核染色质颗粒状，胞浆不如淋巴细胞的胞浆透明，部分还有少量颗粒。细胞形态变化较大，就形态上考虑急性髓细胞白血病微分化型 （M0）。
【分析】
该患者经流式细胞检查：在CD45/SSC点图上设门分析，原始细胞分布区域可见异常细胞群体，约占有核细胞的60%，主要表达CD13、CD33、CD34、CD56、CD117、CD123，淋巴细胞系增殖受抑；考虑急性髓系细胞白血病。进一步流式细胞分析：原始细胞群约占所有细胞的77.8% （CD34++，HLA-DR-，CD117++，CD33+，CD13小部分弱表达，CD56++，CD61少数细胞弱表达），且细胞化学染色POX阴性，综合考虑为急性髓系细胞白血病微分化型 （AML-M0）。
【诊断】
伴绒毛状原始细胞的急性髓细胞白血病微分化型 （AML-M0）。
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