JAHA：无症状心肌梗死与卒中复发风险

临床明显的心肌梗死（MI）史是卒中复发的已知危险因素。虽然卒中复发的风险可能是共同的血管危险因素的结果，但心肌损伤的直接后遗症，如壁运动异常、射血分数降低或心律失常，与未来卒中的风险增加有关。一项随机对照试验COMPASS（使用抗凝策略的人的心血管结果）表明，在有稳定冠状动脉疾病史的患者中，包括有临床心肌梗死史的患者，使用抗血栓治疗方案可显著降低卒中发生率。然而，高达50%的心肌梗死患者可能没有临床症状。在没有临床症状的情况下，通过心电图上出现病理性Q波或心脏影像学上出现梗死的证据，可以确诊为隐匿性或无法识别的心肌梗死。多项研究表明，隐匿性心肌梗死患者未来主要心血管不良事件的风险增加。最近的数据表明，隐匿性心肌梗死可能与卒卒中险增加有关，但尚不清楚隐匿性心肌梗死是否与接受二级预防治疗的患者卒中复发风险增加有关。

近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是明确近期缺血性卒中患者无症状心肌梗死与卒中复发的关系。

受试者来自IRIS（卒中后胰岛素抵抗干预）试验，受试者均有可用的心电图数据。临床心肌梗死被定义为心肌梗死住院史。无症状心肌梗死被定义为在没有临床心肌梗死的情况下有心肌梗死的心电图证据。该研究的主要结局是卒中复发。缺血性脑卒中及其亚型作为次要结局。研究人员采用多变量Cox回归分析校正了人口统计学、吡格列酮和血管危险因素，以评估心肌梗死与卒中复发之间的关系。

该研究共有2282名参与者符合纳入标准。临床和无症状性心肌梗死分别有161例（7.1%）和94例（4.1%）。在研究期间，209例复发性卒中发生，其中191例为缺血性卒中。在完全调整模型中，无症状心肌梗死与任何卒中（风险比[HR]为2.29 [95%CI为1.34-3.90]）和缺血性卒中（风险比[HR]为2.09 [95%CI为1.18-3.70]）复发均显著相关。在未调整的分析中，临床心肌梗死与卒中复发相关，但在完全调整的模型中没有相关（HR为1.31 [95%CI为0.81-2.11]）。无症状心肌梗死与潜在的心栓塞亚型无关（HR为1.50 [95%CI为0.70-3.22]）。

由此可见，在近期缺血性卒中患者中，无症状心肌梗死与卒中复发相关。针对这一人群量身定制的预防策略值得进一步调查。

原始出处：

Mohamed Ridha,et al.Silent Myocardial Infarction and Risk of Stroke Recurrence: A Post Hoc Analysis of the IRIS Trial.JAHA.2025.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.124.037663