值得警惕：住院期间锁骨中段骨折拆除钢板后无外伤的情况下再骨折：病例报告及原因分析

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锁骨中段骨折内固定物取出后再骨折发生率为1%–5%。骨折的具体原因尚不明确，普遍认为与性别、BMI和骨折类型等因素有关。

本病例在住院期间，在内固定装置移除后再骨折，导致医患关系紧张，值得深思。

患者，女性，47岁，身体健康，身高160厘米，体重58公斤，BMI22.66。

17个月前，她骑自行车时摔倒导致左锁骨中段骨折，进行了开放复位和钢板内固定，并定期在门诊随访。手术17个月后，患者来到医院请求移除内固定装置。术前X光显示骨折完全愈合，手术过程顺利，未发现明显异常。手术后第五天，患者在无外部力量的情况下诉锁骨区域剧烈疼痛，复查X光显示锁骨在断片螺钉所在位置发生折骨。经过与患者及其家属的深入沟通，他们同意再次接受手术。手术中，在清理断裂端后，再次进行了锁定板内固定，并进行了自体髂骨移植。

A. 术前影像、B. 术后影像：显示内固定已到位。C. 术后4个月：骨折线仍然清晰可见，表明骨折愈合延迟。D.术后11个月：骨折线依然可见。E. 术后17个月：未见明显骨折线，通常说明骨折已愈合。F. 内固定移除后：骨折端移位，骨折发生了。G. 2次手术后。

术中探查见：锁骨在固定孤立骨块的螺钉孔处有骨折，骨折后缘有骨缺。

骨折内固定物移除后再骨折是一种罕见并发症，有研究报告称，在移除锁骨中段骨折的内固定后，骨折位置主要位于原始骨折部位，只有一小部分位于用于固定骨片的断片螺钉孔处。

相关危险因素包括：

1. 骨折的粉碎程度、复位质量及分类。

2. 低BMI女性的发病率更高。

3. 绝经后女性常伴骨质疏松，骨密度较低，发生率较高;

4. 首次手术与内固定拆除之间的时间。绝经后女性通常需要更长时间。

除了满足上述1、2和3项外，本病例可能还与以下因素密切相关：

1. 术后11个月随访的X光和CT显示骨折未愈合，表明患者骨折延迟愈合， 间接表明骨折末端血液供应不足及骨质恢复缓慢;

2. 骨片螺钉位于锁骨狭窄的中间部分，骨折部位后缘有明显的骨缺损，使锁骨中部本已薄弱的部分更加脆弱。

下图为：术后11个月，CT显示骨折未愈合，骨折线清晰可见，骨折后缘有骨质缺损。