Diab Obes Metab： 肾功能降低增加糖尿病患者低血糖死亡风险
2020-04-19 MedSci MedSci原创
糖尿病和慢性肾脏病具有共同的危险因素，大约有 25% 的糖尿病患者同时患有慢性肾脏病。
糖尿病和慢性肾脏病具有共同的危险因素，大约有 25% 的糖尿病患者同时患有慢性肾脏病。
肾功能下降是否会增加糖尿病患者低血糖的风险和严重程度，目前还没有得到很好的研究。我们的目的是评估估计肾小球滤过率（eGFR）和成人糖尿病患者低血糖之间可能的关联。
2007-2011年期间，来自斯德哥尔摩肌酐测量（SCREAM）项目的成人糖尿病患者进行了观察性研究，该项目是一个瑞典的医疗保健使用队列。我们使用零膨胀的负二项式回归法（zero-inflated negative binomial regression）评估了门诊诊断和门诊血糖检测的低血糖（总体和严重程度）的发病率比（IRR），通过eGFR分层评估。我们通过序数逻辑回归（ordinal logistic regression）确定了临床预测因素，并用Cox比例风险模型评估了低血糖的7天和30天死亡率与eGFR的关系。进一步通过限制性样条回归模型评估eGFR与低血糖死亡率之间的关联
这项斯德哥尔摩肌酐研究（SCREAM）纳入了 2007-2011 年就诊的 29434 名糖尿病患者，其中 13% 为 1 型糖尿病患者，平均年龄 66 岁，女性占 43％ ，eGFR中位数为 80 ml/min/1.73m2。
在2年的随访过程中，1812名（6.2%）患者至少有一次低血糖记录。低血糖风险随着eGFR的降低而线性增加，与eGFR 90-104 mL/min/1.73 m2相比，eGFR 60-89的IRR为1.2（95% 1.0-1.4），eGFR <15 mL/min/1.73 m2的IRR为5.8（3.8-9.0）。这一趋势在轻度和重度低血糖症中均可观察到。与eGFR 90-104 mL/min/1.73 m2相比，低血糖后7天和30天的死亡率均随eGFR的降低而增加，eGFR <15 mL/min/1.73 m2时达到峰值（危险比21.2，95% CI 5.1-87.9）。较低的eGFR类别、1型糖尿病、既往低血糖、肝脏疾病、存在糖尿病并发症以及使用胰岛素和磺酰脲类药物的情况增加了低血糖的几率。
在这项大型观察性研究中，低eGFR与糖尿病患者低血糖症的发生、严重程度和死亡率密切相关
梅斯医学学术专家李博士认为，这项研究的特色主要有：
1 研究的切入点比较好。关联了eGFR与低血糖相关的死亡事件，这个角度过去关心较少。以往研究发现CKD患者伴有糖尿病时死亡风险是增加的，但是，糖尿病的死亡风险包括多重因素。
2 这项研究属于大型的真实世界研究，一方面样本量大，另一方面时间跨度长，因此，研究者采用了多种统计学策略，包括限制样条回归模型等，分析eGFR与不同低血糖带来的死亡风险之间的曲线关联，这是值得借鉴与学习的。另外，这篇研究还用了zero-inflated negative binomial regression和ordinal logistic regression一些有趣的统计策略，减少了研究中的偏倚，这也是值得学习和借鉴的。
原始出处：
Runesson B, Xu Y, Qureshi AR, Lindholm B, Barany P, Elinder CG, Carrero JJ. Association between reduced kidney function and incident hypoglycemia in people with diabetes; the Stockholm CREAtinine Measurements (SCREAM) project.Diabetes Obes Metab. 2020 Apr 6. doi: 10.1111/dom.14051.
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