未经降糖治疗的高血糖竟然正常了

2022-04-07 陆冠武 崇左市人民医院 “检验医学”公众号

患者农某,因“车祸致头面部疼痛渗血约3小时”,由急诊入院,两次血糖为何会差异这么大呢?

前言

血糖19.25mmol/L,没经过降糖对症治疗,相隔一天竟突然降到了5.75mmol/L,相差这么大能审核吗?困惑之余,开始进行各种解谜。

案例经过

患者农某,因“车祸致头面部疼痛渗血约3小时”,由急诊入院,予其头部伤口包扎止血,静滴甘露醇、地塞米松降颅压等处理,急诊行伤口清创缝合术,给予抗破伤风,抗感染、营养脑细胞、化痰及补液等对症治疗,急诊生化检验测得血糖19.25mmol/L,期间未进行降糖处理,入院后再次监测血糖,又正常了,测得5.75mmol/L,两次血糖为何会差异这么大呢?

2022.3.1急诊生化血糖测得19.25mmol/L↑

2022.3.2病房监测血糖测得5.75mmol/L↑

案例分析

与临床沟通,询问护士本次采血是否未及时送检,护士回复及时送检,排除血糖体外消耗降解导致血糖降低;查看患者急诊尿液常规检测,尿糖阴性,急诊生化19.25mmol/L的血糖是否检测有误,拿出当天的血复查结果为18.15mmol/L,排除检测有误;

是否急诊抽血时同侧输入含葡萄糖液体,对比急诊和病房的生化与血常规的结果,急诊结果未发现同侧输液导致检验结果稀释的情况;后续与临床沟通得知患者几次床旁监测血糖都是正常的,其糖化血红蛋白也是正常的,那么极有可能是这种情况——应激性高血糖

急诊血常规葡萄糖阴性(—)↑

拿出急诊标本复查结果仍是高↑

糖化血红蛋白结果正常↑

总结

患者车祸致头面部疼痛渗血,在急诊抢救的患者此时处于应激状态,在应激状态下胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等分泌增加,这些激素都具有升高血糖的作用从而导致的高血糖现象

与此同时患者静滴甘露醇、地塞米松降颅压等处理,甘露醇及激素应用可抑制胰岛素分泌,降低胰岛素敏感性,减少葡萄糖的代谢利用,也可升高血糖。

应激性高血糖目前尚无统一认识,一般需要依靠病史和血糖情况等排除诊断,在严重感染、发烧、严重创伤、围手术期、心脑血管病急性期、疼痛、焦虑、失眠等应激状态下,不同时间测定2次或2次以上空腹血糖≥6.9mmol/L,或随机血糖≥11.1mmol/L,同时还要排除药物因素(如糖皮质激素等)、急性胰腺炎、甲亢、内分泌肿瘤、放疗等疾病引起的继发性高血糖,方可诊断为“应激性高血糖”。

糖化血红蛋白(HbA1c)正常作为诊断标准,HbA1c可较好地反映体内血糖2~3个月平均水平,且无须空腹及特定时间采血,与是否运动、饮食情况及是否使用胰岛素等无明显关系,因此评估体内血糖较长时间控制水平具有可靠性。

HbA1c可作为应激性高血糖的鉴别诊断,若患者只是血糖高,而糖化血红蛋白正常,说明可能存在应激性高血糖。应激性高血糖并不是真正意义上的糖尿病,一旦急性应激期过去以后,血糖一般会自行恢复正常,所以当患者经过对症治疗后,应激状态消除后,血糖就恢复正常水平。

看似简单的检验数字,背后都有很多奥妙所在,我们检验人应该去探寻检验数据背后的真相,如果可以,进一步走近临床走近患者,告诉临床医生患者血糖升高是应激性高血糖,携手共同为患者服务。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1633080, encodeId=6bda1633080d9, content=<a href='/topic/show?id=84da981e6db' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#降糖治疗#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=50, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=98176, encryptionId=84da981e6db, topicName=降糖治疗)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=1af122008128, createdName=neurosurgeon, createdTime=Mon Jul 18 01:39:25 CST 2022, time=2022-07-18, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1261230, encodeId=2e651261230f7, content=<a href='/topic/show?id=30c6102e2607' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#高血糖#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=69, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=102726, encryptionId=30c6102e2607, topicName=高血糖)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=55ce62, createdName=hbwxf, createdTime=Fri Apr 08 04:39:25 CST 2022, time=2022-04-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1209182, encodeId=f360120918223, content=学习, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=73, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=b9508099068, createdName=ms7000000286406598, createdTime=Thu Apr 07 10:59:23 CST 2022, time=2022-04-07, status=1, ipAttribution=)]
  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1633080, encodeId=6bda1633080d9, content=<a href='/topic/show?id=84da981e6db' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#降糖治疗#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=50, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=98176, encryptionId=84da981e6db, topicName=降糖治疗)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=1af122008128, createdName=neurosurgeon, createdTime=Mon Jul 18 01:39:25 CST 2022, time=2022-07-18, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1261230, encodeId=2e651261230f7, content=<a href='/topic/show?id=30c6102e2607' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#高血糖#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=69, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=102726, encryptionId=30c6102e2607, topicName=高血糖)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=55ce62, createdName=hbwxf, createdTime=Fri Apr 08 04:39:25 CST 2022, time=2022-04-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1209182, encodeId=f360120918223, content=学习, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=73, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=b9508099068, createdName=ms7000000286406598, createdTime=Thu Apr 07 10:59:23 CST 2022, time=2022-04-07, status=1, ipAttribution=)]
    2022-04-08 hbwxf
  3. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1633080, encodeId=6bda1633080d9, content=<a href='/topic/show?id=84da981e6db' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#降糖治疗#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=50, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=98176, encryptionId=84da981e6db, topicName=降糖治疗)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=1af122008128, createdName=neurosurgeon, createdTime=Mon Jul 18 01:39:25 CST 2022, time=2022-07-18, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1261230, encodeId=2e651261230f7, content=<a href='/topic/show?id=30c6102e2607' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#高血糖#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=69, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=102726, encryptionId=30c6102e2607, topicName=高血糖)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=55ce62, createdName=hbwxf, createdTime=Fri Apr 08 04:39:25 CST 2022, time=2022-04-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1209182, encodeId=f360120918223, content=学习, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=73, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=b9508099068, createdName=ms7000000286406598, createdTime=Thu Apr 07 10:59:23 CST 2022, time=2022-04-07, status=1, ipAttribution=)]
    2022-04-07 ms7000000286406598

    学习

    0

相关资讯

有糖尿病,多大剂量的阿托伐他汀防心梗更有效?BMJ杂志Meta分析

高强度辛伐他汀和瑞舒伐他汀治疗对于降低LDL-C最有效。

超百万新生儿研究:“神药”又双叒翻车!准爸爸这个时间『吃胍』,后代生殖器缺陷风险飚高40%!

Ann Intern Med:在精子发育期间服用二甲双胍的男性所生的婴儿患出生缺陷的风险增加,尤其是男孩的生殖器出生缺陷。

中国50万人研究:每多吃2两粗粮,糖尿病与中风风险分别下降14%和13%!so easy!

J Nutr.:粗粮摄入量与心脏代谢疾病风险:一项中国成年人的前瞻性队列研究

“神药”二甲双胍惨遭滑铁卢!男性孕前3个月服用,后代生殖器缺陷风险增加2.39倍

Annals of Internal Medicine:男性在精子发育期间(受孕前3个月)服用二甲双胍,会增加婴儿出生缺陷的风险,尤其是会导致男孩的生殖器缺陷。

NEUROLOGY:患有糖尿病和高血压共病脑结构完整性破坏更严重

T2D和HTN共病比单独HTN导致更大的脑结构破坏。

NEJM Evidence:2型糖尿病全新亚型——胰岛素清除率升高

糖尿病通常分为四大类:1型、2型、特殊类型和妊娠期糖尿病,其中2型最为常见。2型糖尿病显著的病理生理学特征为