盘点：近期生殖健康研究进展（七）

【1】J Clin Oncol：转移性非精原生殖细胞瘤的结果预测

IGCCCG对转移性生殖细胞肿瘤的分类在治疗中起着关键的作用，但依据的是1975年至1990年患者的治疗数据。

研究人员从欧洲、北美和澳大利亚的30个机构或协作组收集了1990年至2013年期间接受顺铂和依托泊苷一线化疗的9728名转移性非精原生殖细胞瘤男性的数据。包括了临床试验和注册表数据。主要终点为无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。生存估计进行了更新。此外，研究人员在3543名患者中建立了一个新的PFS预后模型，并有潜在相关变量的完整信息。预测的结果在一个独立的数据集中进行了验证。

研究结果表明，与原始的IGCCCG方法相比，在预后良好的患者中，5年PFS相似，分别为89%（87%-91%）和90%（95%CI，89至91），但5年OS从92%（90%-94%）增加到96%（95%-96%）。在中等预后的患者中，PFS仍然相似，分别为75%（71%-79%）和78%（76%-80%），OS从80%（76%-84%）增加到89%（88%-91%）。在预后不良的患者中，PFS从41%（95%CI，35-47）增加到54%（95%CI，52-56），OS从48%（95%CI，42～54）增加到67%（95%CI，65-69）。研究人员开发了一个更精细的预后模型，并进行了独立验证。该模型确定了乳酸脱氢酶截止值为正常值上限2.5，以及年龄增加和存在肺转移为额外的不良预后因素。研究人员还提供了一个在线计算模型（https：//www.eortc.org/IGCCCG-Update）。

最后，研究人员指出，IGCCCG模型更新改善了转移性非精原生殖细胞瘤个体的预后。作为不良预后因素的年龄增加和肺转移，增加了原IGCCCG分类的精度。

【2】J Sex Med：常规血液透析患者和持续不间断腹膜透析患者勃起功能障碍改善情况的比较

勃起功能障碍（ED）是男性慢性肾病（5期CKD）患者经常遇到的性功能障碍并发症之一。在定期透析治疗的患者中，ED可能是由心理因素引起的。目前，血液透析（HD）疗法是透析疗法的首选，只有2%的5期CKD患者使用连续不卧床腹膜透析（CAPD）作为透析疗法。

5期CKD患者的ED应该成为透析患者治疗的一部分，且有望改善患者的生活质量。最近，有研究人员比较了HD和CAPD患者ED改善程度。

研究是一项观察性分析比较研究，涉及了44名5期CKD男性患者；其中22名患者接受了HD治疗，其余22名患者接受了CAPD治疗。评估的差异是透析前后ED程度的变化，通过国际勃起功能指数-5（IIEF-5）进行评估。结果发现，CAPD组在ED程度和IIEF-5评分的改善方面有显著差异。在HD组中，ED程度和IIEF-5评分的改善没有明显的差异。通过比较IIEF-5评分的改善，HD组和CAPD组在ED程度的改善上有显著差异。

最后，研究人员指出，CAPD患者在ED程度上的改善比HD患者要好。

【3】J Sex Med：人脐带血单核细胞对持续性勃起功能障碍的有益影响

人脐带血(HUCB)用于基于干细胞的治疗，对5-α还原酶抑制剂(5ARI)治疗后勃起功能障碍(PPED)的影响尚未研究。

最近，有研究人员确定了海绵体内注射HUCB单核细胞（MNCs）对度他雄胺治疗ED的影响。

研究包括了将25只成年雄性Sprague-Dawley大鼠，并分为5组（每组n=5）。(i) 对照组；(ii) 8周的度他雄胺（0.5mg/kg/天，在饮用水中）；(iii) 12周的度他雄胺；(iv) 8周的度他雄胺+HUCB-MNCs（1×106）和(v) 12周的度他雄胺+HUCB-MNCs。在8周的度他雄胺治疗后，再进行HUCB-MNCs海绵内给药。研究发现，与对照组相比，度他雄胺治疗组的勃起反应明显下降（P<0.001），并在4周的冲洗后持续存在。HUCB-MNCs恢复了海绵体内压力反应、乙酰胆碱-、硝普钠-、西地那非诱导的松弛，以及苯肾上腺素和电场刺激（EFS）诱导的收缩的增加。HUCB-MNCs不能恢复度他雄胺治疗组中EFS诱导的松弛减少的情况。在12周的度他雄胺治疗组中，度他雄胺组中增加的PDE5和减少的nNOS表达可以由HUCB-MNCs恢复。eNOS和HIF-1α蛋白表达以及血清总睾酮和游离睾酮水平在各组之间相似。HUCB-MNCs逆转了经度他雄胺治疗的组织中平滑肌/胶原蛋白比率的下降。在8周的度他雄胺治疗的动物中，PDE5和HIF-1α的染色有明显增加。

最后，研究人员指出，大鼠长期服用度他雄胺后持续的ED可由HUCB-MNC进行治疗，有望成为该类型ED的现实治疗方式。

【4】J Sex Med：全龟头表面修整后的功能和患者报告的结果

虽然恶性阴茎疾病的积极非器官保留手术治疗有逐渐弃用的趋势，但仍存在各种阴茎保留方案，迄今为止，该领域的功能结果和患者报告结果（PROs）的报告很少。

最近，有研究人员在一系列连续的硬化萎缩苔藓（LS）或局部阴茎癌（PC）患者中，报告了全龟头修整术（TGR）的功能结果和PROs。

研究进行的时间为2004年到2014年，包括了37名连续的患者。其中16名患者的组织学结果显示为LS，其余21名患者被诊断为PC。患者发病的最常见原因是局部疼痛（32.4%）、瘙痒（37.8%）和出血（29.7%）。随访的中位数是22（IQR 13-77）个月。中位年龄为62岁（IQR 55-68）。评估排尿和性功能的问卷调查均未显示术后有任何明显的恶化。89.2%的患者完全保持了龟头的敏感性。94.5%的患者表示对阴茎的美学外观完全满意，且如果有必要，会考虑再次接受同样的手术。91.9%的患者会向其他人推荐同样的手术。86.4%的患者报告说生活质量得到了全面改善。

最后，研究人员指出，TGR是一种很好的手术选择，可以确保满意的排尿和性功能，以及选择的阴茎病变患者的外观效果。

【5】J Sex Med：富血小板血浆（PRP）可改善阴茎勃起功能

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是最常见的一种男性性功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程3个月以上。既往将男子"性无能"泛称为"阳萎"，其科学界定不确切，并且带有歧视性贬义。直到1992年，美国国立卫生院经有关专家讨论，决定用勃起功能障碍（ED）一词代替阳萎，并将阴茎勃起功能障碍定义为：阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活（性交）。

动物研究认为，富含血小板的血浆（PRP）注射可以改善导致勃起功能障碍（ED）病理生理机制的关键因素。

最近，有研究人员进行了第一个双盲、随机、安慰剂对照的试验，来评估PRP注射对轻度和中度ED患者的疗效和安全性情况。

研究包括了60名性活跃的轻度和中度ED患者，并随机分配到两种疗法中，每种疗法中间间隔一个月。两种疗法分别为10毫升PRP（n=30）或安慰剂（n=30）的海绵体内注射。研究人员使用了FDA批准的分离系统。在治疗完成后的1、3和6个月对患者进行了评估。所有参与者在试验期间均未进行任何ED治疗。

研究结果发现，治疗的第6个月时，PRP组有20/29（69%）名患者达到了最小临床意义变化值（MCID），而安慰剂组有7/26（27%）。两组之间的风险差异为42%（95%CI：18-66），P<0.001。组间IIEF-EF评分的基线调整后的平均差异为3.9分（95%CI：1.8-5.9）。同时，在第1个月和第3个月的评估中，两组达到MCID的人数和IIEF-EF得分也有统计学上的显著差异。因此，接受PRP的病人对治疗更为满意。研究期间没有观察到不良事件。

PRP海绵体内注射可能是泌尿科医生治疗ED的一个有前景的补充。不过，仍需要进一步的高质量研究来证实他们的发现。他们试验中使用的海绵体内PRP注射疗法似乎是治疗轻度至中度ED的一种安全和有效的短期疗法。

【6】JACC：一举两得！勃起功能障碍患者积极治疗可降低心血管死亡风险

勃起功能障碍（ED）是一种多因素的常见疾病，超过40%的70岁以上男性深受影响。ED与普通人群和心血管疾病患者的心血管事件风险和死亡率增加相关。血管源性ED被认为是动脉粥样硬化的早期表现和冠状动脉疾病的先兆。ED患者已被确定为心血管疾病的高危人群。相反，针对ED的治疗与心血管疾病和死亡风险降低相关。既往研究显示，与不对ED进行治疗相比，采用磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5i)治疗可降低患者心肌梗死（MI）后的死亡率。

本研究旨在评估PDE5i或前列地尔治疗与稳定性冠心病男性患者预后之间的关系。

纳入2006-2013年期间接受PDE5i或前列地尔治疗的有过MI或血运重建的瑞典男性。采用COX回归模型评估接受PDE5i或前列地尔治疗的男性的全因死亡率、MI、心力衰竭、心血管死亡率、非心血管死亡率、心脏血管重建、外周动脉疾病和中风的调整风险比（HR）。总体上，共纳入了16，548名服用PDE5i的男性和1，994名服用前列地尔的男性。平均随访时间为5.8年，PDE5i组和前列地尔组分别有2261例(14%)和521例(26%)死亡。与前列地尔治疗相比，采用PDE5i治疗的患者的死亡率较低(HR 0.88；95%CI 0.79-0.98)；两种治疗与心肌梗死、心力衰竭、心血管死亡率和血管重建的相关性相似。

采用五分位法（q1-q5）分析PDE5i/前列地尔剂量与全因死亡率的相关性时，对于采用PDE5i治疗的患者，与q1亚组相比，q3、q4和q5亚组的患者全因死亡率较低；对于采用前列地尔治疗的患者，与q1亚组相比，q5亚组的患者全因死亡率较低。

综上，在稳定性冠状动脉疾病患者中，与前列地尔治疗相比，PDE5i治疗可降低死亡、MI、心力衰竭和血运重建的风险。