多地亮剑医保骗保:有些地方,被检查的公立医院违规率超八成

2018-12-03 董小红 帅才 姚湜 新华社

新华社成都12月3日电,日前,国家医保局部署在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”。长春、唐山、乌鲁木齐等多地也陆续公布打击欺诈骗取医保行为专项检查结果。记者采访发现,在有些地方,被检查的公立医院违规率超八成,违规名单中不乏公立三甲医院,有的医院违规屡查屡犯。一些医院骗保手段花样翻新,出现各种“升级版”。有的地方医院违规比例高,一些公立医院参与套取医保基金近期公布的专项检查结果

新华社成都12月3日电,日前,国家医保局部署在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”。长春、唐山、乌鲁木齐等多地也陆续公布打击欺诈骗取医保行为专项检查结果。

记者采访发现,在有些地方,被检查的公立医院违规率超八成,违规名单中不乏公立三甲医院,有的医院违规屡查屡犯。一些医院骗保手段花样翻新,出现各种“升级版”。

有的地方医院违规比例高,一些公立医院参与套取医保基金

近期公布的专项检查结果显示,一些地方违规医院数量大、占比高。

唐山市医保局通报“2018公立医院专项检查行动”情况,该市本级24家公立医院中20家存在医保违规问题,违规率超过八成;乌鲁木齐市人社局通报,41家医疗卫生机构因违规而被退出医疗服务协议管理;长春市人社局专项检查了1166家医保定点服务机构,其中761家定点服务机构存在违规行为。

记者注意到,不仅民营医院,一些公立三甲医院也存在违规行为。长春市内不少公立三甲医院和知名民营医院都在处罚名单内:吉林大学中日联谊医院、长春市中心医院、长春拜博口腔医疗管理有限公司净月口腔门诊部等机构,分别被处以拒付违规费用、扣除年度考评分数、责令整改等不同程度的处罚。

有的医院屡查屡犯。例如,吉林新华医院在今年检查中被发现违规,而在2013年的专项检查中,这家医院已经出现过挂床住院的医保骗保行为。

各地专项检查显示,不少违规医院涉及金额较大。长春市761家医保定点服务机构医保违规金额达1000余万元,四川11家涉案民营医院涉嫌骗取国家医保基金5400余万元。

揭骗保套路:虚构病例、过度医疗、挂床骗保

记者在四川、吉林、湖南等多地调查发现,目前骗保手段出现各种“升级版”。

——虚构支出、伪造病历是常用花招,甚至半公开集体造假。“比如抽血一项,虽然没有实施,但在费用支出栏里扣取了费用。”今年7月,湖南泸溪县某乡镇卫生院院长带着12万余元现金,主动向县纪委监委交代了自己医院虚报套取医保资金的行为。

鞍山市某医院原院长李某在职期间,以“为医院创收”为名,呼吁全院职工一起伪造虚假病历、住院治疗费等,骗取医疗保险金。近期,辽宁省鞍山市中级人民法院对此案作出终审判决,李某因合同诈骗罪被判处有期徒刑10年,并处罚金10万元。

——过度医疗、诱导性看病,患者、医保“两头骗”。今年6月,湖北咸宁市就曝光一起过度医疗骗保的案例:湖北武汉某医疗管理公司一伙不法分子,盯上咸宁的乡镇卫生院。该公司安插3名员工同时在咸安区6家乡镇卫生院工作,用免费检查的方式,引诱村民体检,夸大病情并进行过度治疗,然后用村民的新农合医保卡报销套取医保基金,致使卫生院报销费用增长200多倍。

目前,多地出现专门针对高龄老人的骗保案例。记者了解到,现在有的医院、诊所为了骗保,以免费体检、义诊等名义把一些高龄老人骗到医院,声称他们身体有各种问题,然后随便开点药给这些老人,再利用老人的医保卡虚构病历,套取医保基金。这种方式隐蔽性强,难以发现和查处。

——有的地方挂床骗保成风,几乎成为行业“潜规则”。“近期,我们对一家医疗机构实施远程查房,发现医院有24人存在挂床骗保行为。” 湘潭市人力资源与社会保障局医疗生育保险科科长章奋强介绍,在检查时,发现这家医疗机构登记住院的病人不少,但病房里却见不到几个人,原来是医院和病人“联合”在医院登记住院,通过空挂床位套取医保资金。

章奋强告诉记者,湘潭市2018年以来开展了专项督查行动,发现有医院挂床骗保行为成风。

加快建立基金监管长效机制,可应用大数据动态审核

多地一些基层医保局工作人员告诉记者,职工医保监管主要依据医疗服务协议,缺乏法律政策依据,监管部门发现医院“请人住院”、挂床骗保、小病大治等违规行为,只能一罚了之,而处罚内容主要是暂停医院医保支付协议,由于违规成本低,一些医院屡查屡犯。专家建议,应完善社保领域失信行为惩戒政策,对欺诈骗保形成有力震慑,同时加快建立基金监管长效机制,加快医保监管立法。

针对医院和病人数量大、监管机构力量不足的问题,专家建议,可利用大数据技术,加强动态监管,对数据预警做好防范。吉林大学经济学院副教授丁肇勇说,当前亟待健全监管机制,推进医保全国联网,实行全过程监管,提高违规识别能力。

记者了解到,从2014年起,成都就试点了医疗保险智能辅助审核信息系统,同样审核一份医疗费用单据,要筛出疑点,人工审核平均需要20分钟,而智能审核不到1分钟。

西南财经大学保险学院社会保障系主任丁少群认为,当前医保部门监管人手严重不足,应当引入更多专业人才,加强医保基金监管团队建设,充实监管力量。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1747733, encodeId=55881e477337a, content=<a href='/topic/show?id=528294510d4' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#违规#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=27, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=94510, encryptionId=528294510d4, topicName=违规)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=fe7b35947177, createdName=zhao4628, createdTime=Sun Apr 07 18:23:00 CST 2019, time=2019-04-07, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1587176, encodeId=31ca158e17601, content=<a href='/topic/show?id=3394101554d7' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#骗保#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=34, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=101554, encryptionId=3394101554d7, topicName=骗保)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=8c1d17449116, createdName=zutt, createdTime=Wed Dec 05 14:23:00 CST 2018, time=2018-12-05, status=1, ipAttribution=)]
    2019-04-07 zhao4628
  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1747733, encodeId=55881e477337a, content=<a href='/topic/show?id=528294510d4' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#违规#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=27, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=94510, encryptionId=528294510d4, topicName=违规)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=fe7b35947177, createdName=zhao4628, createdTime=Sun Apr 07 18:23:00 CST 2019, time=2019-04-07, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1587176, encodeId=31ca158e17601, content=<a href='/topic/show?id=3394101554d7' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#骗保#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=34, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=101554, encryptionId=3394101554d7, topicName=骗保)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=8c1d17449116, createdName=zutt, createdTime=Wed Dec 05 14:23:00 CST 2018, time=2018-12-05, status=1, ipAttribution=)]
    2018-12-05 zutt

相关资讯

涉嫌骗取医疗保障基金 重庆213家定点机构暂停结算

11月23日,重庆市医疗保障局发布消息,年底前重庆将集中实施打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。截至到10月底,因为医保结算违规,全市有213家定点医疗机构和定点药店暂停结算和解除定点协议,另外有5个骗保案件移送公安机关。首次集中打击医保乱象据悉,这是重庆市医疗保障局组建以来,首次集中打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,行动组建了6个专项检查组。重点检查有案不查/查处不力和举报投诉问题较多的区县,重

知名肝病专家王宇明:丙肝新药应尽快纳入医保

在丙肝新药DAA纳入基药目录后,希望其早日纳入医保体系的呼声越来越高。

“沈阳骗保案”折射监管之殇 医保监管路在何方?

“沈阳骗保案”揭开冰山一角,在大数据时代,“医保监管”能否有更好的解决方案?

国家医保局发通知,这些药不占药占比!

11月29日,国家医保局办公室、人社部办公厅、国家卫健委办公厅联合发布《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》(以下简称通知)。

国家卫健委:80%以上居民15分钟内可到达近期医疗点

“目前,分级诊疗制度正在形成,以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为目标,以医联体建设、远程医疗、家庭医生签约服务等为抓手,促进优质医疗资源共享,提升基层服务能力,80%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点。”近日,国家卫生健康委员会体改司监察专员姚建红在重庆忠县召开的专题新闻发布会上,介绍我国医改总体情况时如是说。

辽宁探索“线上医疗”用医保支付

记者从辽宁省卫健委了解到,辽宁探索完善“线上医疗”的医保支付体系,逐步将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围。