一文掌握睡眠分期

2017-02-25 李凯 医脉通

睡眠十分重要,经常值班、熬夜赶工的同行们估计都体验过睡眠不足的苦。如果完全不让老鼠睡觉,基本上撑个两三星期就挂掉了,这个杀伤力和禁食相当。因此,说睡觉和吃饭一样重要,并非虚言。

睡眠十分重要,经常值班、熬夜赶工的同行们估计都体验过睡眠不足的苦。如果完全不让老鼠睡觉,基本上撑个两三星期就挂掉了,这个杀伤力和禁食相当。因此,说睡觉和吃饭一样重要,并非虚言。

曾经人们以为睡眠就是一个被动的休息过程。后来,相关的研究越来越多,才发现睡眠的时候,身体也没闲着,从脑到内脏到肢体,都有一系列的活动。并且睡眠由井然有序的几个阶段序贯组成,我们今天简单说一说睡眠分期的那些事。

首先,睡眠分两大状态:非快动眼睡眠(non-rapid eye movement slee, NREM sleep)和快动眼睡眠(rapid eye movement sleep, REM sleep)。

其次,NREM又可分为1~3期。大家是不是在很多书上看到NREM分4期?那是因为1968年两个大神Rechtschaffen和Kales建立的分期里把NREM分成4期。2007年美国睡眠医学学会(AASM)制订新标准的时候,大笔一挥,把R&K标准里面的3、4期两个以慢波为主要特色(仅程度不同)的分期予以合并。然后渐渐地AASM的标准就流行起来了(当年我转脑电图室的时候,AASM刚出炉,看的书还都是R&K标准)。

我们先看个经典图,了解睡眠分期大约是怎么回事:


这个图用的R&K标准,NREM睡眠分4期。很形象,那个粉色区域代表Deep Sleep(SWS)的阶段,黑线下探得最深,代表睡得最深最香甜。黑线越高,大体代表睡得越浅。黄色的阶段比较特殊,是爱做梦的REM阶段。通过颜色和左边Y轴的字双重标记,让人更容易理解。

我们把NREM的1、2、3期简称为N1、N2、N3期。一晚上这几个阶段占比大致如下:

N1:5%

N2:50%

N3:20%

REM:25%

上述是大概,大家有个印象就好,每个人有一定的变异。老年人N3占比减少。

这段话我们把上图中的stage3、stage4合并称N3。我们可以看出来,人一入睡,先是N1、N2、N3期,然后经N2过渡到REM期。这是第一个循环;第二个循环N2、N3、N2、REM;然后再来N2、N3、N2、REM;如此往复,一夜共约5个循环,每个循环约90分钟左右。前半夜N3占比高,后半夜N3越来越少,REM越来越多。

下面我们分别介绍各期特点:

N1

这个阶段又叫做浅睡期,相当于困倦的迷迷糊糊的时候。1期比较短,往往持续1~7分钟,常在由觉醒向其他睡眠阶段移行或睡眠中体动多时出现。闭目清醒时不是枕顶叶α波为主吗,而N1期α波减少50%以上,脑电主要表现为低波幅混合频率波(low amplitude, mixed frequency activity)。在1期的后半段到2期的初期,可出现顶尖波。N1期肌电水平较觉醒时低,可有缓慢眼球运动。

我觉得吧,对多数不专攻睡眠医学的医生,了解N1期是浅睡期也就够了。

下图是顶尖波:

N2

N2期睡得比N1深了一些。背景脑电图也是低波幅混合频率波,但频率慢于N1期。有两个特征性的波:K复合波和睡眠纺锤波。感觉这些波解释多了,让文章更枯燥。感兴趣的同学自行阅读相关参考资料吧。纺锤波简单,长的像纺锤,频率14Hz。下面上个图,大家可以看下纺锤波像纺锤就好。


N3

N3是睡得最深沉最香甜的阶段,修复功能最强劲,主要是针对躯体和内脏功能。这一阶段不太容易被叫醒。如果非得大喊大叫、声光痛刺激把人唤醒,会感到一片混沌、眼神迷离,过好几分钟才找得着北。若这一阶段太短,即使总睡眠时间够六七个小时,醒来也会觉得很疲劳。

这一阶段脑电特征为0.5~2Hz,波幅>75μV的慢波占比20%以上(R&K标准20-50%为3期,50%以上为4期),也叫慢波睡眠(slow wave sleep)。下图是慢波睡眠的慢波。


REM期

出现在NREM后面。前半夜比例较低,越到后半夜,占比越高。它很复杂,我们之前介绍过REM期睡眠行为异常(Rem sleep behavior disorder, RBD),就是这个阶段出的事儿。REM期睡眠又称为矛盾睡眠,生理现象让人很纠结。单写一篇文章都说不清楚,咱们先把最主要的几个特点介绍下。

1. 名字叫快动眼,这一阶段最突出的特点就是眼球骨碌碌地动,比N1动得可快多了。这是区别于其他阶段的鲜明特征。

2. 脑电图本身特征不明显,和NREM的1期有些像。

3. 抗重力肌的肌张力下降。这个我们以前说RBD的时候提到过,RBD患者这一阶段肌张力异常升高。

4. 可看到自主神经功能变化,体温、心血管调节功能减弱,男性阴茎、女性阴蒂勃起。春梦应该就在此时发生吧。

5. 这一阶段唤醒被试,约80%的人会报告正在做梦。

REM睡眠这么复杂,功能也比较高级。和记忆的存储、情绪的调节有关。有个不严谨的说法:NREM睡眠修复我们的身体,NREM睡眠修复我们的灵魂。

希望大家读完,对睡眠结构有个基本的认识。能记住下面这个图,对REM和NREM睡眠的特点和功能有一定了解就好。



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  1. 2017-03-01 Albert Wu

    对睡眠结构有个基本的认识

    0

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