解析“手麻”诊疗国际指南,你学会了吗?

2021-11-28 康复医学网 康复医学网

一起来学习!

当我们的患者出现上肢的症状时,尤其手麻症状时,基本上会锁定“是不是臂丛神经的问题?”所以本文会从①臂丛神经的解剖学特征 ② 推荐一套标准的放射痛诊疗流程 ③ 三种神经松动手法 三部分展开——

01

基础理论:臂丛神经解剖

臂丛由第五、六、七、八颈神经前支和第一胸神经前支的大部分组成。但有时第四颈神经或第二胸神经前支也可以参与臂丛神经组成。

 

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臂丛神经有5根、3干、6股、3束、5个分支。构成臂丛神经的各神经前支,先合成上、中、下三干:
· 第五、六颈神经合为上干
· 第七颈神经单独成为中干
· 第八颈神经和第一胸神经合成下干
每干在锁骨上方又各分为前、后两股。各股于腋窝内围绕腋动脉,又合成三束。
其中三个干的后股于腋动脉后方合为后束,上干和中干的前股在腋动脉外侧合并为外侧束,下干的前股于腋动脉内侧自成内侧束。
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臂丛从锁骨下动脉的上方自斜角肌间隙(在前中斜角肌与第一肋之间)外出,继经锁骨中点后方向下,进入腋窝。各束在相当于喙突水平分为神经支,形成腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经五大分支。
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尺神经发自臂丛内侧束,在肱二头肌内侧沟伴行于肱动脉内侧至臂中部。转至臂后区内侧,继而行至肱骨内侧上髁上方的尺神经沟。再向下穿尺侧腕屈肌至前臂内侧,伴随尺动脉,于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下降到达腕部,于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。
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桡神经在腋窝内位于腋动脉的后方,并与肱深动脉一同行向外下,先经肱三头肌长头与内侧头之间,然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下,在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔,至肱肌与肱桡肌之间,在此分为浅、深二支,浅支经肱桡肌深面,至前臂桡动脉的外侧下行;深支穿旋后肌至前臂后区。

 

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在臂部,正中神经沿肱二头肌内侧沟下行,由外侧向内侧跨过肱动脉下降至肘窝;从肘窝向下穿旋前圆肌,继而在前臂正中下行于指浅、深屈肌之间达到腕部。然后自桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱位之间进入腕管,在掌腱膜深面到达手掌。

 

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02

上肢放射痛诊断流程及解析

 

❶ 检查颈椎各节段附属关节活动度

 

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动作要点:患者仰卧位,治疗师面向患者坐在头端,双手握住患者颈项部,一手中指指腹定位于颈椎横突,做一个后前向附属活动度测试,并观察是否诱发上肢熟悉的症状。

 

❷ 椎间孔挤压试验

 

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动作要点:患者端坐位,治疗师引导患者先做一个颈椎后仰动作至活动末端,然后做颈椎侧屈动作至末端,最后向侧屈方向做一个旋转动作,治疗师双手交叉握住放于患者前额缓慢施加一轴向下方的压力,观察患者是否诱发平时熟悉的上肢症状。此体位下可以将椎间孔摆在最大闭合位置测试神经根是否有卡压。

 

❸ 颈椎牵引试验

 

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动作要点:患者仰卧位,治疗师面向患者站于头端,一手握住患者颈项部,另一手呈空杯状用小鱼际掌面托住患者下颌,双手协调发力将患者头部始终保持在中立位,做一缓慢轴向牵引的动作,过程中观察患者上肢症状是否会逐渐减轻,甚至消失。

 

❹ 神经张力测试

 

尺神经张力测试:患者仰卧位,治疗师面向患者站于齐患者肚脐水平,先将患者检查侧上肢摆在肩外展90度,屈肘90度位置,治疗师外侧手将腕关节摆在被动背伸和桡偏末端位置,另一手握拳置于肩上方固定患者肩关节,缓慢先后给患者施加一被动肩外旋和肘屈曲的力,观察是否会诱发平时熟悉的上肢症状,有症状即停止,嘱患者将头向同侧侧屈,观察症状是否减轻,后侧向对侧,观察症状是否加重。

 

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正中神经测试:患者仰卧位,治疗师面向患者站于齐患者肚脐水平,先将患者检查侧上肢摆在肩外展90度,屈肘90度位置,治疗师外侧手将腕关节摆在被动背伸末端位置,另一手握拳置于肩上方固定患者肩关节,缓慢先后给患者施加一被动肩外旋和肘伸展的力,观察是否会诱发平时熟悉的上肢症状,有症状即停止,嘱患者将头向同侧侧屈,观察症状是否减轻,后侧向对侧,观察症状是否加重。

 

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桡神经测试:患者斜躺于治疗床上,检查侧肩关节置于床边外,下肢摆向对侧,治疗师面向患者站于平患者头部位置内侧手掌握住肩关节,另一手引导患者上肢摆在肘伸展末端,肩外展30度位置,被动将患者腕关节摆在握拳(大拇指在里面)尺偏位置,缓慢先后施加一被动肩伸展和外展的力,观察是否会诱发平时熟悉的上肢症状,有症状即停止,嘱患者将头向同侧侧屈,观察症状是否减轻,后侧向对侧,观察症状是否加重。

 

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👨‍⚕️ 解析 

如果前三个测试是阳性反应,第四项测试阳性反应的意义是神经卡压在椎间孔;如果前三个测试是阴性反应,第四项测试阳性反应的意义是周围神经卡压

03

上肢三大神经治疗策略

无论是椎间孔卡压还是神经穿行过程中其他组织卡压,神经滑动都是比较有效的处理措施。

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  1. 2021-11-29 moyanju2796

    学习了。

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