新型冠状病毒感染患者院内死亡危险因素的Meta分析

2023-02-02 中国全科医学杂志 中国全科医学杂志 发表于安徽省

肌痛、咳嗽、呕吐、腹泻、头痛、哮喘、体质指数降低、淋巴细胞计数降低、血小板计数降低、D-二聚体升高、凝血酶原时间升高、白蛋白降低、降钙素原升高、肌钙蛋白升高。

早期对于COVID-19的认识不足,其院内死亡率高达50%以上,随着对COVID-19认识的不断增加,治疗方案已不断完善,但其院内死亡率仍高达10%以上。本文通过收集国内外关于COVID-19患者院内死亡危险因素的病例对照研究进行Meta分析,旨在发现潜在的COVID-19患者院内死亡危险因素,并对目前已报告的危险因素进行进一步验证,以提高COVID-19患者生存率,改善预后。

研究提示:

COVID-19患者院内死亡的危险因素

男性、高龄、呼吸困难、疲劳、肥胖、吸烟、脑卒中、肾脏疾病、心血管疾病、高血压、糖尿病、肿瘤、肺部疾病、肝脏疾病,白细胞计数、中性粒细胞计数、总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、尿素氮、肌酐、C反应蛋白、白介素6、红细胞沉降率升高。

COVID-19患者院内死亡的保护因素

肌痛、咳嗽、呕吐、腹泻、头痛、哮喘、体质指数降低、淋巴细胞计数降低、血小板计数降低、D-二聚体升高、凝血酶原时间升高、白蛋白降低、降钙素原升高、肌钙蛋白升高。

研究方法:

计算机检索Cochrane Library、ScienceDirect、PubMed、Medline、万方数据知识服务平台、中国知网、维普期刊资源整合服务平台,搜索已发表的关于COVID-19患者院内死亡的病例对照研究,检索时限为建库至2021-10-01。筛选文献、提取资料并评价文献质量,采用Stata 15.1软件进行Meta分析,采用Meta回归探索可能的异质性来源。

研究结果:

最终纳入80篇文献,根据纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评分,均为高质量文献。共405 157例患者,其中存活组349 923例(86.37%),死亡组55 234例(13.63%)。

性别、年龄、症状、合并症的Meta分析结果

Meta分析结果显示,男性、高龄、呼吸困难、疲劳、肿瘤和肝脏疾病、肥胖、吸烟、脑卒中、肾脏疾病、心血管疾病、高血压、肺部疾病、糖尿病是COVID-19患者院内死亡的危险因素;肌痛、呕吐、咳嗽、腹泻、头痛、哮喘是COVID-19患者院内死亡的保护因素。详见表1。

表1 性别、年龄、症状、合并症的Meta分析结果及发表偏倚检验

实验室指标的Meta分析结果

Meta分析结果显示,BMI、LY、PLT、D-D、PT、Ab、PCT、心肌钙蛋白是COVID-19患者院内死亡的保护因素,WBC、NE、TB、AST、ALT、LDH、BUN、肌酐、CRP、IL-6升高、红细胞沉降率是COVID-19患者院内死亡的危险因素。详见表2。

表2 实验室指标的Meta分析结果和发表偏倚检验

Meta回归结果

结果显示,国家对性别、肾脏疾病、心血管疾病、哮喘、白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、血红蛋白、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、尿素氮的结果的异质性均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 Meta回归分析结果

研究局限性及未来研究方向:

首先,COVID-19相关研究观察对象多为中国人,缺少不同国家间人群的对比,可能会导致发表偏倚。其次,随着疫情的进展,不断出现新的变异毒株,各研究中的患者可能是感染不同的变异毒株,可能使结论存在不确定性。再次,不同研究对于症状、合并症定义和描述不同,实验室指标检测时间点不同,使得在初次分析时导致较大的异质性。当然,这些局限性也与COVID-19自身的疾病特点有关。综上所述,本研究通过分析大量数据,使用更先进的分析方法,得到了 COVID-19 患者院内死亡的危险因素和保护性因素。但本研究所得出的结论,尚需更多高质量、多中心、大样本、真实世界的研究进一步证实。

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