Stroke: 脑卒中治疗,时间就是生命

2021-10-11 Freeman MedSci原创

从发病到动脉穿刺的时间缩短了69分钟,在全区范围内实施大动脉闭塞分流系统后,血栓切除术治疗的患者的结果明显改善。

对于大动脉闭塞(LAO)引起的急性缺血性卒中患者,仅靠静脉溶栓治疗可能不足以实现功能独立。在选定的患者中,血管血栓切除术(EVT)在症状发生后24小时内是非常有效的。

 

血管内血栓切除术仅限于综合性的、具有血栓切除能力的卒中中心(CSCs)提供。研究表明,符合条件的患者直接转到CSC的重要性,因为研究显示,没有经过初级卒中中心(PSC)二次转院的患者,治疗速度更快,效果更好。

最近发表的一项关于使用洛杉矶运动量表,对症状进行分级的PSC分流研究显示,如果直接送往CSC,68%的患者在3个月内实现了功能独立,而接受二次转运的患者只有42%。

在前一组中,更好的结果的主要驱动力似乎是将从现场出发到动脉穿刺进行EVT的时间缩短了59分钟。斯德哥尔摩地区(人口230万,面积6519平方公里,6个PSC和1个CSC)在2017年实施了斯德哥尔摩中风分诊系统(SSTS)。

该系统将偏瘫的院前评估与救护车到医院的远程会诊相结合,将极有可能符合EVT条件的LAO病例分流到CSC。在实施后的第一年,EVT的发病到穿刺时间从206分钟减少到137分钟。该分流系统对LAO卒中的准确率为87%,对EVT治疗的准确率为91%。

藉此,Karolinska University Hospital的Boris Keselman等人,比较前两年使用SSTS与前两年使用院前系统的EVT治疗后的病人结果。

他们前瞻性地招募了斯德哥尔摩地区内根据SSTS由Code Stroke救护车运送的患者,在2017年10月至2019年10月期间接受EVT治疗,并与前两年的EVT患者进行比较。

改良的Rankin量表(mRS)评分的转变,mRS评分0至1,mRS评分0至2,以及死亡(所有3个月),美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分在EVT后24小时的变化,再阻塞(脑梗塞溶栓2b-3),以及症状性颅内出血,mRS结果根据年龄和基线NIHSS调整。

他们发现:与历史对照组(n=187)相比,SSTS组的EVT患者(n=244)年龄更大,基线NIHSS更高:中位年龄74岁(四分位数范围,63-81),而历史对照组为71岁(61-78);NIHSS得分17(11.5-21),而历史对照组为15(10-20)。

在SSTS期间,发病到穿刺时间的中位数是136分钟,vs 205分钟(P<0.001)。

在SSTS期间,83/240(34.6%)与44/186(23.7%)达到3个月的mRS评分0至1(P=0.014),调整后的共同OR为2.3(95% CI,1.4-3.6)。

EVT后24小时的NIHSS变化中位数为6vs4(P=0.005)。脑梗塞溶栓治疗、症状性颅内出血和死亡的差异不明显。

从发病到动脉穿刺的时间缩短了69分钟,在全区范围内实施大动脉闭塞分流系统后,血栓切除术治疗的患者的结果明显改善。这些结果值得在其他地区和组织环境中进行复制研究。

 

原文出处:
Keselman B, Berglund A, Ahmed N, et al. The Stockholm Stroke Triage Project: Outcomes of Endovascular Thrombectomy Before and After Triage Implementation. Stroke. Published online September 29, 2021:STROKEAHA.121.034195. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034195

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1061176, encodeId=fe0510611e6af, content=学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=46, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=d0a45180955, createdName=146f7f6am67暂无昵称, createdTime=Sun Oct 17 09:11:04 CST 2021, time=2021-10-17, status=1, ipAttribution=)]
    2021-10-17 146f7f6am67暂无昵称

    学习了

    0

相关资讯

Neurology: 顾东风院士联合阜外医院发现:多基因风险评分可反映脑中风预后

顾东风院士联合阜外医院发现:多基因风险评分可预测脑中风预后

Ann Neurol-大血管脑中风,灌注成像可有助于筛查是否需要取血栓

大血管脑中风,灌注成像可有助于筛查是否需要取血栓

Neurology:空腹血糖水平越高,越容易中风,但男女有别

空腹血糖水平越高,越容易中风,但男女有别

Neurology-主动脉僵化或提示神经炎症和神经变性

主动脉僵化或提示神经炎症和神经变性

JNNP-十年随访:脑中风后,认知和日常功能如何变化?

十年随访:脑中风后,认知和日常功能如何变化?

JAMA Neurology-荟萃分析:大血管中风,及时取栓,时间就是生命

荟萃分析:大血管中风,及时取栓,时间就是生命

拓展阅读

【综述】MR动脉自旋标记在缺血性脑血管病外科治疗中的应用进展

作者就该技术在缺血性脑血管病外科治疗中的应用进展进行综述,以期使影像科医师以及脑血管病专业的神经内科、神经外科医师深入了解ASL技术的临床实用价值。

Annals of Neurology:教育程度与痴呆——中年血管风险因素的中介作用

教育程度与痴呆之间的关系有很大一部分是通过中年期血管风险因素介导的。

JAMA Neurology-荟萃分析:大血管中风,及时取栓,时间就是生命

荟萃分析:大血管中风,及时取栓,时间就是生命

JNNP-十年随访:脑中风后,认知和日常功能如何变化?

十年随访:脑中风后,认知和日常功能如何变化?

Ann Neurol-大血管脑中风,灌注成像可有助于筛查是否需要取血栓

大血管脑中风,灌注成像可有助于筛查是否需要取血栓

Neurology: 顾东风院士联合阜外医院发现:多基因风险评分可反映脑中风预后

顾东风院士联合阜外医院发现:多基因风险评分可预测脑中风预后

中国光学相干断层成像技术在缺血性脑血管病介入诊疗中的应用专家建议

中国研究型医院学会(CRHA,Chinese Research Hospital Association) · 2022-01-18

《远隔缺血适应防治缺血性脑血管病中国专家共识》解读

首都医科大学宣武医院神经内科 · 2021-09-18

疏血通注射液治疗缺血性脑血管病临床应用专家共识

中华中医药学会(CACM,China Association of Chinese Medcine) 内科分会 · 2018-01-15