奥赛利定对乳腺癌手术患者术后恶心呕吐的影响

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【论著】

本研究旨在探讨奥赛利定通过患者自控静脉镇痛（PCIA）给药对乳腺癌术后恶心呕吐发生率的影响，以期为术后急性疼痛患者提供安全、有效的新型镇痛方案。

1 资料与方法

择期全麻下行乳腺癌手术的女性患者87例，年龄40~65岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：合并严重疾病（如肝肾功能异常、肺功能异常、严重心脑血管疾病等），糖尿病、高血压控制不佳，疑似有消化系统梗阻，既往有晕动病史、剧烈恶心呕吐病史或使用止吐药物，有精神分裂症等精神病史，术前谵妄或沟通障碍，术前接受辅助化疗。

采用随机数字表法将患者分为两组：奥赛利定（O组，44例）和舒芬太尼（S组，43例）。两组患者麻醉诱导及维持方案一致。气管导管拔管后采用患者自控静脉镇痛（PCIA）：两组均以氟比洛芬酯、昂丹司琼为基础，O组加用奥赛利定0.5 mg/kg，S组加用舒芬太尼3 μg/kg，与生理盐水配置成150 ml溶液。记录两组患者一般资料，术后48 h内PONV发生情况，麻醉后监测治疗室（PACU）期间（P1）、术后12 h（P2）、术后24 h（P3）、术后48 h（P4）时视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分和Ramsay镇静评分，术中情况（手术时间、PACU停留时间、舒芬太尼总用量、输液量、出血量），术后1、3 d 15项恢复质量量表（QoR‑15）评分，术后48 h内镇痛泵按压次数，补救镇痛和补救止吐发生情况，术后不良反应（苏醒期躁动、呼吸抑制、头晕、瘙痒）发生情况。

2 结果

本研究初始纳入患者90例，其中S组失访2例，O组1例，最终S组43例、O组44例。

2.1　一般资料比较

两组患者年龄、ASA分级、BMI、合并症（高血压、糖尿病）、吸烟史比较，差异无统计学意义（均P>0.05，表1）。

2.2　PONV发生率比较

与S组比较，O组患者术后48 h内PONV Ⅲ级、Ⅳ级发生率较低（均P<0.05）。两组患者术后48 h内PONVⅠ级、Ⅱ级发生率差异无统计学意义（均P>0.05）。见表2。

2.3　VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分比较

两组患者P1、P2、P3、P4时VAS疼痛评分差异无统计学意义（均P>0.05）。与S组比较，O组患者P2时Ramsay镇静评分较高（P<0.05）。两组患者P1、P3、P4时Ramsay镇静评分差异无统计学意义（均P>0.05）。见表3。

2.4　术中及术后指标比较

两组患者手术时间、PACU停留时间、舒芬太尼总用量、输液量、出血量差异无统计学意义（均P>0.05，表4）。

与S组比较，O组患者术后1 d QoR‑15评分较高（P<0.05）；两组患者术后3 d QoR‑15评分、术后48 h内镇痛泵按压次数、补救镇痛和补救止吐发生率、术后不良反应发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表5。

3 讨论

本研究纳入的患者体重均在正常范围，BMI均值为21 kg/m2，无超重或体重过轻，故本研究按照我国女性体重平均值予以患者0.5 mg/kg奥赛利定配至150 ml，按照3 ml/h维持量缓解患者疼痛，药物剂量均在此镇痛范围内，可达到镇痛效果。本研究显示，两组患者P1、P2、P3、P4时VAS疼痛评分差异均无统计学意义，术后48 h内镇痛泵按压次数差异无统计学意义，证明奥赛利定与舒芬太尼镇痛效果相当，可用于乳腺癌患者的术后镇痛。

本研究显示，S组PONVⅢ级、Ⅳ级的患者有11例，O组有1例，证明相对于舒芬太尼，奥赛利定可明显降低乳腺癌手术患者PONV发生率，可能与奥赛利定为G蛋白偏向性µ‑阿片受体激动剂，β‑抑制蛋白通路活性仅为14%有关；同时，奥赛利定对β‐抑制素募集效力低，胃肠功能障碍发生率降低，这也可能是O组患者PONV Ⅲ级、Ⅳ级发生率低的原因。与S组比较，O组P2时Ramsay镇静评分较高，术后1 d QoR‑15评分较高，可能与O组患者PONV发生率低，患者舒适度高有关。

本研究显示，S组与O组患者术后苏醒期躁动、呼吸抑制、头晕、瘙痒等并发症均较低，从阿片类药物呼吸抑制等副作用来看，奥赛利定也可安全用于乳腺癌术后镇痛。

综上所述，奥赛利定可缓解乳腺癌手术患者术后疼痛，效果与舒芬太尼相当，但可降低乳腺癌手术患者PONV发生率，增加患者就医体验感。

国际麻醉学与复苏杂志,2026,47(04):302-306 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20250705‑00293