盘点2018医改“二十一大关键词”

2018-12-31 MedSci 秦永方老师医院绩效管理专栏

2018即将成为历史,2019年的大门即将打开,一起盘点2018医改“二十一大关键词”。

2018即将成为历史,2019年的大门即将打开,一起盘点2018医改“二十一大关键词”。

第一大关键词:国家卫健委职能转变

2018年3月13日,国务院大部制改革方案出炉。根据方案,组建国家卫生健康委员会(简称卫健委),不再保留国家卫生和计划生育委员会,不再设立国务院深化医疗卫生体制改革领导小组办公室;按照党的十九届三中全会审议通过和第十三届全国人民代表大会第一次会议批准的《国务院机构改革方案》重新组建的国家卫生健康委员会,按照《国务院机构改革方案》对国家卫生健康委员会的职能定位布局,国家卫健委三定方案公布,设职业健康司等21个内设机构。主要职能予以明确,包括14项。基本保留原有职能的有9项。特别值得重点关注的有1项,即第十三项,职能转变。

第二大关键词:国家医保局引领医改

组建国家医疗保障局,将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责,国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责,民政部的医疗救助职责整合,实现了“四权归一”的资源整合。国家医保局“三把火”点燃了医改引擎。

第一把火,药品招采改革发力。医保发〔2018〕17号《国家医疗保障局关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》,17种进入医保乙类目录的抗癌药,包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药,谈判价格平均降幅达56.7%。“4+7”带量采购,国家组织药品集中采购试点,试点地区范围为北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市(以下简称4+7城市),中选品种大幅度降价,最大降价幅度超90%。

第二把火,亮剑打击骗保。今年9月开始,国家医保局联合卫生健康委、公安部、药监局等部门,在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。医保发〔2018〕22号《关于印发欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法的通知》,鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为,加大对欺诈骗保行为的打击力度, 对查实骗保的政府财政预算支付,最高10万元大奖作奖励。

第三把火,国家DRGs医保支付试点起航。医保办发〔2018〕23号《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》(以下简称《通知》)文件发布,决定组织开展DRGs国家试点申报工作,探索建立DRGs付费体系,备受关注的DRGs再次成为人们关注的焦点。

第三大关键词:加强公立医院党建

按照新时代党的建设总要求,把党的政治建设摆在首位,始终在思想上政治上行动上与党中央保持高度一致,坚决维护以习近平同志为核心的党中央权威和集中统一领导,把“四个意识”落实在岗位和行动上。

中共中央发布《加强公立医院党的建设》明确,党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。院长在医院党委领导下,全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。与传统的“院长负责制”有着质的区别,推进医改进入新时代。这是医院政治生活中的一件大事,对于推动公立医院改革,健全现代医院管理制度,都将发挥重大的作用。

第四大关键词:医疗行业严监管

国办发〔2018〕63号《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》明确提出,总体目标。到2020年,建立职责明确、分工协作、科学有效的综合监管制度,健全机构自治、行业自律、政府监管、社会监督相结合的多元化综合监管体系,形成专业高效、统一规范、文明公正的卫生健康执法监督队伍,实现医疗卫生行业综合监管法治化、规范化、常态化。

第五大关键词:医疗反腐升级

国卫医函〔2018〕186号《2018年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作要点的通知》(以下简称《要点》),国卫医发〔2018〕30号《关于印发纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风部际联席会议机制成员单位及职责分工的通知》(以下简称《通知》)发布,这是2017年国家卫生计生委等9部门联合印发《2017年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》和《医用耗材专项整治活动方案》的继续深入,表明党中央国务院治理医疗行风的决心和勇气。

11月19日,全国卫生健康行业作风整治视频会在京召开。国家卫生健康委员会马晓伟主任出席会议并讲话,王贺胜副主任主持会议,中央纪委国家监委驻国家卫生健康委员会纪检监察组组长马奔出席会议。会议通报了近期查处的全国卫生健康系统部分典型行风案例,对全行业进行了警示教育。会议宣布启动为期3个月的卫生健康行业作风专项整治,切实保障人民群众健康权益。

第六大关键词:推进分级诊疗落实

分级诊疗制度是对整个医疗卫生服务体系、服务模式和就医秩序的基础性、长远性、系统性的制度设计,贯穿于医改各领域,是供给侧结构性改革的主线,事关医改成败。

国卫医发〔2018〕28号《 关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》指出,按照党中央、国务院决策部署,各地将分级诊疗制度建设作为解决人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾的重要抓手,会同有关部门加快推进,取得良好效果。

国卫医发〔2018〕26号《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案(试行)的通知》指出,建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制,引导三级医院履行责任、完善措施,主动帮扶基层,切实发挥引领作用,充分调动各级各类医疗机构参与医联体建设的积极性。

第七大关键词:促进“互联网+医疗健康”发展

党中央、国务院高度重视“互联网+医疗健康”工作。习近平总书记指出,要推进“互联网+教育”、“互联网+医疗”等,让百姓少跑腿、数据多跑路,不断提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平。李克强总理强调,要加快医联体建设,发展“互联网+医疗”,让群众在家门口能享受优质医疗服务。

国办发〔2018〕26号《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》明确要求,健全“互联网+医疗健康”服务体系,完善支撑体系,加强行业监管和安全保障。

国卫规划发〔2018〕22号《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》和国卫医发〔2018〕25号《关于印发互联网诊疗管理办法(试行)等3个文件的通知》,《互联网诊疗管理办法(试行)》、《互联网医院管理办法(试行)》、《远程医疗服务管理规范(试行)》出台。

第八大关键词:加快现代医院管理制度试点

公立医院改革的关键是要政事分开、管办分开,厘清政府与医院之间的关系,落实医院经营管理自主权。政府重在加强宏观管理,要把主要精力放在管政策、管方向、管规划、管评价等方面,加大对医疗行为不规范、医疗费用不合理增长的监管。公立医院要逐步形成以决策、执行、监督为核心的科学管理体系。通过制定章程、院训、工作制度、岗位职责等,完善内部运行体系和管理机制,努力提升医院管理科学化、精细化、信息化水平,提高效率和效益。

国卫体改发〔2018〕50号《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》在各地推荐的基础上,国家卫生健康委、国家中医药局会同有关部门遴选确定了北京医院等148家医院,作为建立健全现代医院管理制度的试点医院

第九大关键词:基本用药目录扩容

国办发〔2018〕88号《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》提出,坚持以人民健康为中心,强化基本药物“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”的功能定位。

国卫药政发〔2018〕31号《关于印发国家基本药物目录(2018年版)的通知》,2018年版目录主要是在2012年版目录基础上进行调整完善,一是增加了品种数量,由原来的520种增加到685种,其中西药417种、中成药268种(含民族药),能够更好地服务各级各类医疗卫生机构,推动全面配备、优先使用基本药物。二是优化了结构,突出常见病、慢性病以及负担重、危害大疾病和公共卫生等方面的基本用药需求,注重儿童等特殊人群用药,新增品种包括了肿瘤用药12种、临床急需儿童用药22种等。三是进一步规范剂型、规格,685种药品涉及剂型1110余个、规格1810余个,这对于指导基本药物生产流通、招标采购、合理用药、支付报销、全程监管等将具有重要意义。

第十大关键词:辅助用药管控

国卫办医函〔2018〕1112号 《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》指出,医疗机构是辅助用药临床应用管理的责任主体,医疗机构主要负责人是辅助用药临床应用管理第一责任人。要将辅助用药管理作为医疗机构药事管理的重要内容,进行统筹管理。要建立健全管理制度和工作机制,加强辅助用药遴选、采购、处方、调剂、临床应用、监测、评价等各环节的全程管理

第十一大关键词:电子病历分级评价

国卫办规划发〔2018〕4号《关于印发全国医院信息化建设标准与规范(试行)的通知》,国卫办医发〔2018〕20号《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》发布,国卫医发〔2018〕52号《关于印发国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)中文版的通知》结合新版疾病分类与代码特点,修订完善病案首页填写等相关管理制度,更新电子病历系统,做好ICD-11中文版和原有疾病分类与代码之间的衔接。自2019年3月1日起,各级各类医疗机构应当全面使用ICD-11中文版进行疾病分类和编码。

国卫办医函〔2018〕1079号 《关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法(试行)及评价标准(试行)的通知》发布,出台《电子病历系统应用水平分级评价管理办法(试行)》和《电子病历系统应用水平分级评价标准(试行)》,要求,地方各级卫生健康行政部门要组织辖区内二级以上医院按时参加电子病历系统功能应用水平分级评价。到2019年,所有三级医院要达到分级评价3级以上;到2020年,所有三级医院要达到分级评价4级以上,二级医院要达到分级评价3级以上。

第十二关键词:药房托管被叫停

药学服务是医疗机构诊疗活动的重要内容,是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。

国卫医发〔2018〕45号《关于加快药学服务高质量发展的意见》要求,各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构必须高度重视药学服务,适应新形势新要求,加快药学服务模式转变,加强药师队伍建设,探索构建适应人民群众需求的药学服务体系,促进新时期药学服务高质量发展。重点强调公立医院不得承包、出租药房,不得向营利性企业托管药房;通过多种有力举措,促进临床合理用药。药房托管正式被叫停,

第十三大关键词:电子化注册便捷

全面推进电子化注册管理改革,统一接入中国政府网国家数据共享交换平台。到2018年6月底,全国全面实施电子化注册管理,覆盖所有医疗机构、医师、护士。

国卫办医发﹝2018﹞29号《关于优化医疗机构和医护人员准入服务的通知》,持续深化电子化注册管理改革,协同推动部门间的信息共享应用。依托电子化注册系统,实行医疗机构执业登记、医师执业注册、护士执业注册等事项网上办理,并提供进度查询、业务咨询等服务。

第十四大关键词:健精准康扶贫扩面

国卫办宣传函〔2018〕907号《关于印发贫困地区健康促进三年攻坚行动方案的通知》提出,到2020年,实现贫困地区居民健康教育全覆盖。省、地市、县各级建成健康教育骨干队伍并实现培训全覆盖。以县区为单位,50%的中小学校达到健康促进学校标准。各贫困县区(贫困人口所在县区)居民健康素养水平达到本省份2020年目标水平或较2018年提高60%。

第十五大关键词:医疗服务改善

国卫医发〔2018〕29号《关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见》和国卫办医函〔2018〕894号《关于印发进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)考核指标的通知》发布,国卫医发〔2018〕37号《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案(2018-2020年)的通知》提出,到2020年,500家县医院(包括部分贫困县县医院)和县中医医院分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求。力争使我国90%的县医院、县中医院分别达到县医院、县中医院医疗服务能力基本标准要求。

第十六大关键词:大型医用设备配置规范

国卫规划发〔2018〕5号《关于发布大型医用设备配置许可管理目录(2018年)的通知》,国卫规划发〔2018〕12号《关于印发大型医用设备配置与使用管理办法(试行)的通知》,国卫财务发〔2018〕41号《关于发布2018—2020年大型医用设备配置规划的通知》公布,通过科学规划引导、规范准入管理和加强事中事后监管,努力形成区域布局更加合理、装备结构更加科学、配置数量与健康需求更加匹配、使用行为更加规范、应用质量更有保障的大型医用设备配置规划管理体系,基本满足临床诊疗、科研创新需要和人民群众多层次、多元化医疗服务需求。

第十七大关键词:薪酬制度改革推进

人社部、财政部、国家卫计委、国家中医药管理局印发《关于扩大公立医院绩效制度改革试点的通知》,部署扩大公立医院绩效制度改革试点工作,并明确试点时间。,新纳入试点的城市自发文之日起(2017年12月12日)组织开展试点,为期1年。推进建立适应医疗行业特点的公立医院薪酬制度,允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

第十八大关键词: 家庭医生签约规范管理

家庭医生签约服务主要由各类基层医疗卫生机构提供,鼓励社会办基层医疗机构结合实际开展适宜的签约服务。国卫办基层函〔2018〕209号《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》,国卫基层发〔2018〕35号《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》,明确,开展家庭医生签约服务的机构要建立健全家庭医生团队管理制度,明确团队工作流程、岗位职责、考核办法、绩效分配办法等。团队负责人负责本团队成员的任务分配、管理和考核。

第十九关键词:医疗纠纷预防与处理有章可循

《医疗纠纷预防和处理条例》(以下简称《条例》)于2018年10月1日起施行。国卫办医函〔2018〕798号《关于做好(医疗纠纷预防和处理条例)贯彻实施工作的通知》发布。对于维护医患双方的合法权益,维护医疗秩序,保障医疗安全具有重要意义。

第二十大关键词:庆祝首个“医师节”

2017年11月,国务院批复同意将每年的8月19日设立为“中国医师节”。国卫办医函〔2018〕602号发函《关于开展首个“中国医师节”活动的通知》。国卫医发〔2018〕34号《关于学习贯彻习近平总书记重要指示精神进一步加强医务人员队伍建设的通知》,习总数据明确提出,广大医务人员是医药卫生体制改革的主力军,要从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手,调动广大医务人员的积极性、主动性、创造性。

第二十一大关键词:医疗为中心转型健康为中心

国卫医发〔2018〕29号《关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见》(以下简称《意见》)文件发布,以人民健康为中心成为医疗卫生工作的“主旋律”,面临“控费”及DRG支付的巨大压力和挑战,增收遇到“天花板”,收入驱动向成本驱动转型,成本管控为王的时代到来。卫生经济规律使然,医院运营离开钱难运转,面对“控费”的挑战,面对成本驱动,医院提升绩效该怎么办?是继续走粗放式规模扩张提高规模效益之路?还是走内涵质量精细化管理提高绩效之路?新时代需要绩效模式更新迭代变革,誉方医管《工作量效能“双四轮驱动”积分绩效管理模式》,通过积分管理设计,有利于推动医院向健康为中心转型,同时以健康为中心里面“有黄金”,也有利于医院经济效益提升,积分制绩效管理模式必然成为主流。

传统的“以医疗为中心”的医院增收驱动模式,面临前所未有的挑战,面对社会发展大趋势,需要与时俱进顺应潮流,瞄准“以健康为中心”的大市场,才是医院永续发展之道。

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