内镜图谱：幽门螺杆菌阴性胃癌内镜下特征
2019-03-14 扫地僧一听 扫地僧一听
幽门螺杆菌（Hp）导致慢性胃炎，进而导致胃癌。在日本因为广泛的Hp根除治疗，Hp感染率逐步下降，在过去十年中，日本的胃癌死亡率以每年3%~4%的速度下降。另有研究表明，根除Hp可降低三分之一患者的异时性胃癌的发生。然而还有一些报告描述了Hp阴性胃癌（H. pylori-negative gastric cancers，HpNGC）的病例，其患病率约为0.42%~5.4%。请注意下图的A类风险人群（
前言：
幽门螺杆菌（Hp）导致慢性胃炎，进而导致胃癌。在日本因为广泛的Hp根除治疗，Hp感染率逐步下降，在过去十年中，日本的胃癌死亡率以每年3%~4%的速度下降。另有研究表明，根除Hp可降低三分之一患者的异时性胃癌的发生。然而还有一些报告描述了Hp阴性胃癌（H. pylori-negative gastric cancers，HpNGC）的病例，其患病率约为0.42%~5.4%。请注意下图的A类风险人群（无Hp感染者），在肿瘤方面应警惕其患食管胃结合部癌、印戒细胞癌、胃底腺型胃癌的发生。
我们把没有Hp感染而发生的胃癌，称为Hp阴性胃癌（HpNGC）。另外其他与Hp感染无关的胃癌，可能与自身免疫性胃炎、EB病毒感染和遗传因素有关。一些贲门癌与Hp感染无关，在西方国家发病率正在上升。在日本，食管胃交界部腺癌的发病率呈上升趋势。
Hp阴性胃癌总略图：
关于Hp阴性胃癌的定义：
上表说明：HpNGC, H. pylorie阴性胃癌；IgG，免疫球蛋白G；RAC，规则排列的集合小静脉；RUT：快速尿素酶检测；UBT：尿素酶呼气试验
HP阴性胃癌简化标准：
1. 包含抗体法在内的两种以上的方法证实Hp阴性；
2. 内镜证实胃体部无萎缩；
3. 组织病理学证实无胃炎。
下图为典型的Hp阴性内镜表现：
(a)胃窦；(b)胃体，小弯；(c)胃体，大弯；(d)规则排列的集合小静脉（RAC）。黏膜未见萎缩改变。RAC位于黏膜表面（黄色箭头）
Hp阴性的其他内镜下表现，如：脊状发红、出血、胃底腺息肉，以及萎缩改变、斑片状红斑均作为内镜下Hp阴性（未感染或根除后）的黏膜表现。
内镜医生如果发现胃内无Hp感染征象，需注意警惕印戒细胞癌、胃底腺型胃癌及贲门癌的发生，重点观察相应部位。其他胃癌包括与PA（恶性贫血）、FAP（家族性腺瘤性息肉病）和HDGC（遗传弥漫性胃癌）相关的胃癌。
直接上几个典型病例的内镜图请牢记于心吧：
case1: 印戒细胞癌sig
case2: 胃底腺型胃癌
case3: 恶性贫血（PA）相关性胃癌sig
case4: 家族性腺瘤性息肉病（FAP）并分化癌tub1
case5: 分化型胃癌tub1
case6: 胃型低异型度分化癌pap>tub1
case7: FAP合并胃癌tub1
case8: FGP并胃底腺型胃癌
Hp阴性的未分化癌特点：
HpNGC未分化型胃癌中，大部分为印戒细胞癌（sig）。
平均年龄在60岁以下，相对年轻。男女比例1：1。组织学方面，由于纳入了内镜切除的患者，因此未分化型是最常见的，早期癌比进展期癌更常见。我们以前报道过，大多数HpNGC表现为胃体中下段的褪色和凹陷性肿瘤，主要的组织学类型是印戒细胞癌。目前，早期未分化型胃癌的标准治疗方法是外科手术加淋巴结清扫术。如果在早期发现这种病变，如黏膜内肿瘤，直径≤20毫米，不伴有溃疡，内镜黏膜下剥离术（ESD）可作为一项临床研究，以保证患者的生存质量。
Hp阴性的分化型癌特点：
HpNGC分化型胃癌中，大部分为胃底腺型胃癌。
Yaita等报道14例HpNGC中8例的主要组织学类型为分化型，8例病变中5例为GA-FG-CCP。胃底腺型胃癌（GA-GF-CCP）患者，平均年龄66.6岁，年龄相对于未分化型患者较高。小样本研究中10个病灶中有6个位于胃上部，另外4个位于胃中部，胃下部未见病灶。GA-FG-CCP分为两种类型：黏膜下肿瘤（60%）和平坦型/凹陷型（40%）。最常见的内镜表现为黏膜下肿物（60%），颜色发白（70%），血管扩张呈分支状（50%），背景黏膜无萎缩性改变（90%）。
结语：
HpNGC的患病率约1%。然而，随着Hp感染的减少，预计未来HpNGC的患病率可能会相对较高。部分患者可以通过内镜监测发现HpNGC。胃癌的早期发现可使ESD作为一种微创治疗手段发挥作用，维持患者的生活质量。然而，HpNGC的病因和临床特点尚不清楚；因此，需要进一步的研究来验证和扩大我们对它们的理解。为了准确诊断和评估HpNGC，内镜医师应充分了解其特点和内镜表现。希望此篇关于HpNGC的文章，能够帮助内镜医师在没有Hp感染患者的常规检查中发现病变。
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