内镜图谱 | 幽门螺杆菌阴性胃癌内镜下特征

2019-03-14 扫地僧一听 扫地僧一听

幽门螺杆菌(Hp)导致慢性胃炎,进而导致胃癌。在日本因为广泛的Hp根除治疗,Hp感染率逐步下降,在过去十年中,日本的胃癌死亡率以每年3%~4%的速度下降。另有研究表明,根除Hp可降低三分之一患者的异时性胃癌的发生。然而还有一些报告描述了Hp阴性胃癌(H. pylori-negative gastric cancers,HpNGC)的病例,其患病率约为0.42%~5.4%。请注意下图的A类风险人群(

前言:

幽门螺杆菌(Hp)导致慢性炎,进而导致癌。在日本因为广泛的Hp根除治疗,Hp感染率逐步下降,在过去十年中,日本的胃癌死亡率以每年3%~4%的速度下降。另有研究表明,根除Hp可降低三分之一患者的异时性胃癌的发生。然而还有一些报告描述了Hp阴性胃癌(H. pylori-negative gastric cancers,HpNGC)的病例,其患病率约为0.42%~5.4%。请注意下图的A类风险人群(无Hp感染者),在肿瘤方面应警惕其患食管胃结合部癌、印戒细胞癌、胃底腺型胃癌的发生。



我们把没有Hp感染而发生的胃癌,称为Hp阴性胃癌(HpNGC)。另外其他与Hp感染无关的胃癌,可能与自身免疫性胃炎、EB病毒感染和遗传因素有关。一些贲门癌与Hp感染无关,在西方国家发病率正在上升。在日本,食管胃交界部腺癌的发病率呈上升趋势。

Hp阴性胃癌总略图:



关于Hp阴性胃癌的定义:



上表说明:HpNGC, H. pylorie阴性胃癌;IgG,免疫球蛋白G;RAC,规则排列的集合小静脉;RUT:快速尿素酶检测;UBT:尿素酶呼气试验

HP阴性胃癌简化标准:

1. 包含抗体法在内的两种以上的方法证实Hp阴性;
2. 内镜证实胃体部无萎缩;
3. 组织病理学证实无胃炎。

下图为典型的Hp阴性内镜表现:

(a)胃窦;(b)胃体,小弯;(c)胃体,大弯;(d)规则排列的集合小静脉(RAC)。黏膜未见萎缩改变。RAC位于黏膜表面(黄色箭头)

Hp阴性的其他内镜下表现,如:脊状发红、出血、胃底腺息肉,以及萎缩改变、斑片状红斑均作为内镜下Hp阴性(未感染或根除后)的黏膜表现。

内镜医生如果发现胃内无Hp感染征象,需注意警惕印戒细胞癌、胃底腺型胃癌及贲门癌的发生,重点观察相应部位。其他胃癌包括与PA(恶性贫血)、FAP(家族性腺瘤性息肉病)和HDGC(遗传弥漫性胃癌)相关的胃癌。

直接上几个典型病例的内镜图请牢记于心吧:

case1: 印戒细胞癌sig


case2: 胃底腺型胃癌


case3: 恶性贫血(PA)相关性胃癌sig


case4: 家族性腺瘤性息肉病(FAP)并分化癌tub1


case5: 分化型胃癌tub1


case6: 胃型低异型度分化癌pap>tub1


case7: FAP合并胃癌tub1


case8: FGP并胃底腺型胃癌


Hp阴性的未分化癌特点:

HpNGC未分化型胃癌中,大部分为印戒细胞癌(sig)。

平均年龄在60岁以下,相对年轻。男女比例1:1。组织学方面,由于纳入了内镜切除的患者,因此未分化型是最常见的,早期癌比进展期癌更常见。我们以前报道过,大多数HpNGC表现为胃体中下段的褪色和凹陷性肿瘤,主要的组织学类型是印戒细胞癌。目前,早期未分化型胃癌的标准治疗方法是外科手术加淋巴结清扫术。如果在早期发现这种病变,如黏膜内肿瘤,直径≤20毫米,不伴有溃疡,内镜黏膜下剥离术(ESD)可作为一项临床研究,以保证患者的生存质量。

Hp阴性的分化型癌特点:

HpNGC分化型胃癌中,大部分为胃底腺型胃癌。

Yaita等报道14例HpNGC中8例的主要组织学类型为分化型,8例病变中5例为GA-FG-CCP。胃底腺型胃癌(GA-GF-CCP)患者,平均年龄66.6岁,年龄相对于未分化型患者较高。小样本研究中10个病灶中有6个位于胃上部,另外4个位于胃中部,胃下部未见病灶。GA-FG-CCP分为两种类型:黏膜下肿瘤(60%)和平坦型/凹陷型(40%)。最常见的内镜表现为黏膜下肿物(60%),颜色发白(70%),血管扩张呈分支状(50%),背景黏膜无萎缩性改变(90%)。



结语:

HpNGC的患病率约1%。然而,随着Hp感染的减少,预计未来HpNGC的患病率可能会相对较高。部分患者可以通过内镜监测发现HpNGC。胃癌的早期发现可使ESD作为一种微创治疗手段发挥作用,维持患者的生活质量。然而,HpNGC的病因和临床特点尚不清楚;因此,需要进一步的研究来验证和扩大我们对它们的理解。为了准确诊断和评估HpNGC,内镜医师应充分了解其特点和内镜表现。希望此篇关于HpNGC的文章,能够帮助内镜医师在没有Hp感染患者的常规检查中发现病变。


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