AJKD:儿童和青少年透析开始时估计GFR和死亡率的关系

2021-09-24 从医路漫漫 MedSci原创

在成人透析患者中,透析治疗开始时估计的肾小球滤过率(eGFR)与死亡率之间的关系一直存在很大争议,一些研究显示早期透析治疗没有益处。然而,在儿科透析患者中,这种相关性还没有得到很好的研究。

目的:在成人透析患者中,透析治疗开始时估计的肾小球滤过率(eGFR)与死亡率之间的关系一直存在很大争议,一些研究显示早期透析治疗没有益处。然而,在儿科透析患者中,这种相关性还没有得到很好的研究。本研究的目的是评估儿童和青少年肾衰竭透析治疗开始时与eGFR相关的死亡风险。

研究设计:回顾性队列研究。

背景和参与者:9963例1 - 17岁的透析患者,在美国肾脏数据系统注册(1995-2016)。

预测因子:使用儿科专用床边Schwartz方程(< 5,5 -< 7,7 -< 9,9 -<12,≥12ml /min/1.73 m2)计算透析治疗开始时的eGFR。

结果:是全因死亡时间

方法:根据病例组合变量,身高,体重指数,血红蛋白水平和血清白蛋白水平调整Cox比例风险回归。

结果:中位eGFR为7.8 (IQR, 5.6-10.5) mL/min/1.73 m2,中位年龄为13 (IQR, 916)岁。在1.4 (IQR, 0.7-2.7)年的中位随访期间观察到696例死亡,总体粗死亡率为31 / 1000患者/年。在透析治疗开始时,eGFR越高,死亡率风险越高。与eGFR为7 ~ <9 mL/min/1.73 m2相比,eGFR <5和≥12 mL/min/1.73 m2与低死亡率和高死亡率相关,调整HRs分别为0.57 (95%CI, 0.43 ~ 0.74)和1.31 (95%CI, 1.05 ~ 1.65)。在年龄分层分析中,6岁及以上患者之间存在一致的相关性,而6岁以下患者的eGFR-死亡率相关性减弱(p交互作用=0.002)。

局限性:由于血清肌酐测定方法可能导致eGFR的误差。透析治疗开始时存在与eGFR相关的未测量混杂因素。

表 在完全调整的模型中,透析开始时eGFR<5和≥12 mL/min/1.73 m2的可能性

图1 透析治疗开始时估计肾小球滤过率(egfr)的死亡率危险比。

图2 (A) 6岁以下和(B) 6岁或6岁以上患者的死亡率风险比。

图3 通过病例混合变量进行亚组分析的病例混合校正危险比(HRs)(参考:估计肾小球滤过率[eGFR],5至<12 mL/min/1.73 m2)。其他种族95%置信区间(CI)下限(HR, 0.27;95%CI, 0.10-0.70),心脏病(HR, 0.24;95%CI, 0.09-0.61),无肾异常(HR, 0.71;95%CI, 0.13-3.98),恶性肿瘤(HR, 0.88;95%CI, 0.10- 7.70)和糖尿病(HR, 0.42;95%CI, 0.05-3.94)为eGFR <5 mL/min/1.73 m2, 95%CI上限为非肾异常(HR, 2.13;95%CI, 0.77-5.93)和糖尿病(HR, 1.62;95%CI, 0.52-5.07),eGFR≥12 mL/min/1.73 m2的结果不在图中。缩写:CAKUT,先天性肾、尿路异常;高清,血液透析;PD,腹膜透析。

结论:透析治疗开始时较高的eGFR与较高的死亡风险相关。需要对儿童透析患者,尤其是6岁以下的患者,进行eGFR起始阶段的进一步研究。

原文出处:

Okuda Y,  Soohoo M,  Tang Y,et al,Estimated GFR at Dialysis Initiation and Mortality in Children and Adolescents.Am J Kidney Dis 2019 06;73(6)

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