警惕，高血压用药要注意这些不良反应
2017-06-12 佚名 嘉音
目前用于临床的主要一线降压药有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子通道阻滞剂（CCB）及血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。降压药是目前控制血压的有效手段，然而，降压同时药物也可能会伴随副作用出现。
目前用于临床的主要一线降压药有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子通道阻滞剂（CCB）及血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。降压药是目前控制血压的有效手段，然而，降压同时药物也可能会伴随副作用出现。
一、利尿剂
过去十余年中，大量临床观察证实口服噻嗪类利尿剂可升高总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及极低密度脂蛋白胆固醇，并产生高尿酸血症、糖耐量降低等副作用。但目前认为噻嗪类利尿剂的代谢副作用呈剂量依赖性，而其降压效应并非呈剂量依赖性，即大剂量只增加副作用（如钾的丢失、糖耐量减低、室性期前收缩和阳痿等）而不增加降压效应。
因此在使用时：
1.可选择小剂量利尿剂，不但有降压疗效，也可减少心血管并发症的发病与死亡，且是安全的。
2.将利尿剂与保钾利尿药或ACEI合用则可以预防钾的丢失。
3.噻嗪类中以氯噻酮副作用最大，其他如使用氢氯噻嗪（12.5～25mg/d）和苄氟噻嗪（3.5mg/d）均无明显副作用产生。
4.吲达帕胺不影响总胆固醇，还可升高高密度脂蛋白胆固醇，并具有逆转左心室肥厚的作用，效果优于噻嗪类利尿剂。
二、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂的主要代谢副作用是使甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇轻度下降，糖耐量下降。对于此不良反应，可以选择性使用β1类受体阻滞剂，此类药物对糖代谢干扰较小。
β受体阻滞剂可引起支气管痉挛和心功能抑制，应避免用于哮喘、反应性呼吸道疾病或二度、三度房室阻滞的患者。
三、ACEI
此类药物不良反应较少，除双侧肾动脉狭窄和严重肾功能不全禁用外，无其他特殊禁忌证，但孕妇最好也避免使用。
最常见的副作用为持续性干咳和血钾升高，最严重的副作用为血管神经性水肿。
针对血钾升高，可与利尿剂联合用药，效果最佳。
四、CCB
二氢吡啶类CCB药物，会带来水肿、头痛、面部潮红等不良反应。其中代表药物硝苯地平，还可加重缺血事件，大剂量时可导致心肌梗死患者的冠脉死亡增多。
非二氢吡啶类CCB不良反应有心脏传导受阻、心功能抑制，但同时此类药物可用于快速室上性心律失常的治疗。
五、ARB
ARB是近年推出的一类新的抗高血压药物，其不良反应与ACEI类似，可能会引起咳嗽与高血钾，但血管性水肿极为罕见。
六、其他类降压药
在常见的五大类降压药之外，还有一些可以作为联合用药的降压药，如α受体阻滞剂、中枢神经药物、直接血管扩张剂等。
α受体阻滞剂可能会引起体位性低血压，因此用药前须测量患者立位血压。
中枢性降压药副作用较多，使用时需权衡利弊。
直接血管扩张剂如肼屈嗪、米诺地尔降压也很有效，但会有如心跳加速、头痛、钠水潴留等副作用，因此不宜作为单一治疗药物。
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#不良反应#
88
好文，值得点赞！认真学习了，把经验应用于实践，为患者解除病痛。
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