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警惕,高血压用药要注意这些不良反应

2017-6-12 作者:佚名   来源:嘉音 我要评论1
Tags: 高血压  不良反应  

目前用于临床的主要一线降压药有五大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙离子通道阻滞剂(CCB)及血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。降压药是目前控制血压的有效手段,然而,降压同时药物也可能会伴随副作用出现。
一、利尿剂

过去十余年中,大量临床观察证实口服噻嗪类利尿剂可升高总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及极低密度脂蛋白胆固醇,并产生高尿酸血症、糖耐量降低等副作用。但目前认为噻嗪类利尿剂的代谢副作用呈剂量依赖性,而其降压效应并非呈剂量依赖性,即大剂量只增加副作用(如钾的丢失、糖耐量减低、室性期前收缩和阳痿等)而不增加降压效应。

因此在使用时:

1.可选择小剂量利尿剂,不但有降压疗效,也可减少心血管并发症的发病与死亡,且是安全的。

2.将利尿剂与保钾利尿药或ACEI合用则可以预防钾的丢失。

3.噻嗪类中以氯噻酮副作用最大,其他如使用氢氯噻嗪(12.5~25mg/d)和苄氟噻嗪(3.5mg/d)均无明显副作用产生。

4.吲达帕胺不影响总胆固醇,还可升高高密度脂蛋白胆固醇,并具有逆转左心室肥厚的作用,效果优于噻嗪类利尿剂。

二、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂的主要代谢副作用是使甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆固醇轻度下降,糖耐量下降。对于此不良反应,可以选择性使用β1类受体阻滞剂,此类药物对糖代谢干扰较小。

β受体阻滞剂可引起支气管痉挛和心功能抑制,应避免用于哮喘、反应性呼吸道疾病或二度、三度房室阻滞的患者。

三、ACEI

此类药物不良反应较少,除双侧肾动脉狭窄和严重肾功能不全禁用外,无其他特殊禁忌证,但孕妇最好也避免使用。

最常见的副作用为持续性干咳和血钾升高,最严重的副作用为血管神经性水肿。

针对血钾升高,可与利尿剂联合用药,效果最佳。

四、CCB

二氢吡啶类CCB药物,会带来水肿、头痛、面部潮红等不良反应。其中代表药物硝苯地平,还可加重缺血事件,大剂量时可导致心肌梗死患者的冠脉死亡增多。

非二氢吡啶类CCB不良反应有心脏传导受阻、心功能抑制,但同时此类药物可用于快速室上性心律失常的治疗。

五、ARB

ARB是近年推出的一类新的抗高血压药物,其不良反应与ACEI类似,可能会引起咳嗽与高血钾,但血管性水肿极为罕见。

六、其他类降压药

在常见的五大类降压药之外,还有一些可以作为联合用药的降压药,如α受体阻滞剂、中枢神经药物、直接血管扩张剂等。

α受体阻滞剂可能会引起体位性低血压,因此用药前须测量患者立位血压。

中枢性降压药副作用较多,使用时需权衡利弊。

直接血管扩张剂如肼屈嗪、米诺地尔降压也很有效,但会有如心跳加速、头痛、钠水潴留等副作用,因此不宜作为单一治疗药物。



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ylzr123

好文,值得点赞!认真学习了,把经验应用于实践,为患者解除病痛。

(来自:梅斯医学APP)

2017-6-13 7:50:35 回复

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