81岁一线医生钟南山:从未忘记医者本能

2017-09-29 佚名 金羊网

81岁的钟南山依然活跃在医疗事业最前沿,他的工作压力,源于病人的生命。

“我们正在做变革性的、开创性的工作,希望在我有生之年,通过进一步的随访和干预研究,可以改变世界卫生组织所制定的慢阻肺诊治指南。”

在广东,有一位医者,叫钟南山。

在医学界,有一种责任,叫“南山精神”,那是医者的品质和社会责任,是无论置身于怎样的环境,都不放弃爱心、责任心和进取心的表现。

2017年9月15日,一场全球呼吸疾病研究者都关注的新闻发布会在广东召开。一个在国际顶级学术刊物《新英格兰医学杂志》上发表的研究成果,由中国工程院院士、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任钟南山和他的搭档、广州呼吸疾病研究所、呼吸疾病国家重点实验室主任冉丕鑫共同宣布:要重塑慢阻肺诊治的理念,重视早期诊断和早期治疗。噻托溴铵治疗早期慢阻肺患者,能有效提高肺功能、改善生活质量和减少急性加重,同时肺功能下降的速率有所减缓。

81岁依然活跃在医疗事业最前沿的钟南山称,这个研究成果为“我的学术生涯里一个很大的进步”。9月27日,钟南山毫不掩饰地向金羊网记者表露出内心的喜悦:“它将改变未来世界关于慢阻肺的治疗战略。”

填补医学研究“空白”

2003年,因在SARS 疫情中以妙手仁心挽救无数生命,钟南山被世人广泛认识。但却极少人知道,早在1979年,作为广东第一批派往英国留学的医生,钟南山的研究方向是慢性阻塞性肺病。

钟南山还清晰记得当年英国医学导师弗兰里教授计算血红蛋白解离曲线变化对组织利用氧气的影响。钟南山认为,导师的推算必须以实验验证。于是,他拿自己做实验,通过吸入一氧化碳气体使血液碳氧血红蛋白达22%,这相当于一个人在很短时间内连抽了六七十支香烟!

借助这次实验获得的数据,钟南山证明弗兰里的推断一半正确、一半不正确。

让钟南山冒生命危险去探索的病症就叫慢支炎肺气肿,后来称为慢性阻塞性肺疾病。时隔30多年,关于这个病的研究,并没有太多人愿意做。

为何?原来,做这种研究,医生需要到社区把病人筛查出来。但因为慢阻肺患者早期没有症状或极少症状,别说医生可能“无功而返”,就是病人自己也觉得没必要。

在翻阅了世界众多医学研究刊物上关于慢阻肺的指南后,钟南山和他的团队们发现,没有研究表示:“对早期没有症状或很少症状的病人及时干预会有效。”

科学研究发现,慢阻肺患者早期肺功能下降得最快,到了晚期,肺功能已被破坏50%以上,就算用很多药,肺功能恢复的幅度也很小。换句话说,一旦患者有了症状,并到医院被确诊为慢阻肺,就没有多少逆转的余地了。

2009年,在罗马举办的国际慢阻肺大会上,钟南山提出:“能不能像高血压糖尿病那样,对慢阻肺进行早期处理?”

这个想法得到大会主席的赞成。但当大会主席向与会者询问:“有没有人打算这样做?”却没人举手,因为太难了。

“这个局面刺激了我,”钟南山说,“要做研究就找难的来做。如果医者不做,这部分病人就成为‘没人管的孩子’。但他们占了慢阻肺人群的70%啊。”

有关论文引起轰动

研究过程的艰难,考验着这支“中国队”的能力及耐力。攻坚克难所需的毅力,来自医者仁心的本能。

从社区筛查出参与研究的患者,让数百名“自认没有病”的患者,自觉依据医者要求服用药物,并且一粒不漏地回收其服用过的空药品胶囊——这样的实验步骤在慢阻肺早期干预研究中,十分必要,也十分困难。冉丕鑫和周玉良教授带领的科研团队做了大量耐心细致的基础工作,近则广州市区,远则奔赴连平、翁源以及各乡镇,还包括全国不少地区。在对40周岁以上、有长期吸烟、职业粉尘暴露等危险因素接触,或咳嗽、咳痰等人员进行细致筛查后,最终为研究提供了841个案。

2017年9月7日,钟南山、冉丕鑫有关慢阻肺的论文刊发在了《新英格兰医学杂志》上。在这个引发全球呼吸疾病领域轰动的论文中,随机、双盲、安慰剂对照的试验结果显示:使用噻托溴铵的一组患者和使用安慰剂一组的患者相比,肺功能改善率明显提升,从一般的50-60ML提高至120-170ML。这是来自第三方的双盲调查数据,虽然置身其中的病人没有感觉,但对于历经八九年的研究艰辛的钟南山团队而言,已有为之击掌相庆的理由。

对话·这是管理理念的改变

当记者问:作为医者,您的工作压力来自哪里?

钟南山平静地回答:病人的生命。相对这个问题,其他一切都是次要的。

记者又问:您认为医者最重要的是什么?

钟南山说:要有爱心,要能解决问题。

在他的心目中,医生的责任重于泰山。

过去,市场一边倒地倾向于发展治疗晚期慢阻肺的药,但那些晚期用药对肺功能改善很有限,而且联合用药价格昂贵。“我们这次研究成果证明,噻托溴铵治疗早期慢阻肺患者,能有效提高肺功能、改善生活质量和减少急性加重,同时,肺功能下降的速率有所减缓。只要在早期进行慢阻肺的筛查,提早发现问题,解决问题,可以使肺功能有较大的逆转,并延缓病程的发展。这是疾病管理到卫生管理理念的改变”。

推动·广州开展肺癌初筛试点

记者问:此次广东医者在世界顶级杂志上发表的慢阻肺早期干预治疗研究成果,表明在此领域广东处于国际上的什么水平?

钟南山自信地回答:我想,提出这个观点后,应是世界领先水平。实际上,我们广东人给国际上打开一个新的视野、新的领域。在早期介入筛查和干预治疗方面,广东走在了世界的前面。

肺癌的诊治也要体现这个理念。

广州市越秀区的钟伯就是这一研究成果的获益者。

年近70的钟伯,在《羊城晚报》上看到关于“肺癌初筛免费活动”的新闻后,想着是钟南山院士推荐的,就赶去居委会咨询情况。2017年8月20日,钟伯成为首批参与筛查的55位参加者之一,在进行了抽血和胸部CT检查后发现肺部有阴影,会诊后决定做手术。做了一个切口仅仅2厘米左右的微创肺癌根治术。第二天,钟伯便可以下地行走和正常饮食,三四天后出院回家休养。

目前,“越秀区50-74岁肺癌高危人群筛查试点工作”已经顺利开展一个多月,400余位居民参与到活动中,筛查工作已取得了一定的成效。

“可以说,这是一项民心工程,真正的能够帮到老百姓提早发现疾病,提早进行干预,让更多的人能够获得健康,”钟南山表示,“我们希望,在经过一段时间努力后,百姓在基层做肺功能检查时,只需要吹一口气,就知道有没有肺功能下降。如果有,就可以在发展成中重度慢阻肺之前,进行早期干预和治疗。如果在我国广泛地开展早诊早治,相信不久的将来,我国的慢阻肺治疗可以领先全世界。”



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