经常头痛怎么办?去查查你的“小心眼”!

2020-10-09 神经内科 西安交大二附院

头痛是一种常见的临床症状,眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼统称为头痛。头痛病因繁多,主要有以下5点:

头痛是一种常见的临床症状,眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼统称为头痛。头痛病因繁多,主要有以下5点:

1、原发性头痛:最常见,包括紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛。

2、颅内因素:血管病变(如蛛网膜下腔出血,一种突然发生的、以严重的头痛为表现的脑出血)、感染(如脑炎、脑膜炎)、占位性病变(肿瘤、转移癌等)、颅脑外伤。

3、颜面部五官,眼、耳、鼻、口的疾病可以引起头痛。颈部肌肉紧张、关节方面问题也可导致头痛,称为颈源性头痛。

4、全身系统疾病:高血压、贫血、甲状腺功能异常、中暑等。

5、 毒物及药物中毒、精神心理因素也可导致头痛。

偏头痛是一种反复发作的头痛,发病率高,女性中更常见,可以是一侧头痛,也可能是两侧头痛,常伴有恶心、呕吐。有些患者头痛频繁发作长达10余年。对于不同病因引起的头痛,有不同的治疗方法,但大多数治疗也只能缓解头痛,不能从根源上彻底治疗。还有相当一部分头痛患者利用常规仪器检查不出病因,怎么办?

近年来,研究发现心脏卵圆孔未闭是偏头痛的病因之一,部分患者可通过外科手术治疗缓解长期发作的头痛。

卵圆孔未闭是什么?

卵圆孔是左右心房的先天通道,是胎儿发育必需的一个生命通道,来自母亲的脐静脉血经此通道进入胎儿的左侧心脏后分布到全身,提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。孩子出生时,随着第一啼哭,卵圆孔发生功能性闭合,一年内达到解剖上的闭合。若年龄超过三岁的幼儿卵圆孔仍未闭合称为卵圆孔未闭(英文简称PFO)。研究表明,将近30%的人可能终生卵圆孔不闭合,而且人群中这种不闭合的几率随着年龄的增长有所下降。所以。卵圆孔未闭多见于年轻人,尤其是30岁以下的人。

简单说,这个心脏内的“小心眼”联通着我们的左右心房,体内的微栓子或静脉系统的代谢产物直接经过这个“小心眼”进入体循环,从而引发如下不良反应(好比原本互不相连的上、下水道之间有了小漏洞):①偏头痛;②不明原因的卒中;③晕厥;④潜水减压病;⑤栓塞:不稳定的血栓栓子脱落导致其他部位出现栓塞的并发症,常见的有肠系膜血管栓塞,引起肠绞痛,四肢血管栓塞导致皮肤发凉,麻木的情况。

如果成年卵圆孔未闭患者没有任何症状,可以暂时不进行任何治疗,定期门诊随访即可。如患者平时有静脉血栓形成病史或者类似晕厥发作史,最好及早采取有效的措施进行治疗。治疗包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗包括抗血小板和抗凝治疗,主要对于第一次缺血性脑卒中发作,且无高血压、糖尿病、吸烟等心脑血管疾病危险因素的患者。

手术治疗主要分两种:

一是经心导管卵圆孔未闭封堵术。其目的是及时关闭卵圆孔,减少并发症发生的风险,是目前主要的治疗方法。如有不明原因脑梗死、短暂性脑缺血发作等并发症且有心脏功能受影响较大、使用药物治疗仍复发、有明确深静脉血栓、从躺着变成站起来时出现呼吸困难、顽固或慢性偏头痛等症状时,要及时采用封堵术治疗。该手术是一种介入手术,手术时间短、安全性高、并发症少、术后恢复快、封堵性高。

二是经胸外科修补未闭的卵圆孔。其目的也是及时关闭卵圆孔,减少并发症发生的风险。已行心导管卵圆孔未闭封堵术治疗的患者,也可以利用此手术治疗。但该手术风险大、创伤大,容易引发心跳紊乱、心房积液等多种并发症,目前该手术已经被经心导管卵圆孔未闭封堵术替代。

如何发现我们的“小心眼”呢?

发泡试验的重要性

想要初步看“小心眼”,TCD发泡试验是关键。

TCD(经颅多普勒)发泡试验,是指在病人休息时和进行标准Valsalva动作时,使用注射手振生理盐水作为增强剂,可查出心脏右向左的分流和肺动静脉分流。它并不是直接检查心脏,而是通过监测脑血管中的微气泡栓子发现心脏的异常通路。做发泡试验时,患者无需空腹,只需在肘部建立一静脉通路,按照医生指令,配合医生完成检查即可。

TCD发泡试验适应症:卒中、TIA、无症状脑梗死的患者,并且无明显颈动脉疾病,无易形成栓塞的心律失常;偏头痛特别是有先兆偏头痛患者;减压病患者;潜水员或航天员上岗前检查。

禁忌症:不能进行颞窗探查和不能进行静脉注射混合生理盐水的患者。

TCD发泡试验诊断卵圆孔未闭的基本原理:从肘静脉注射微小气栓,并且用TCD进行颅内栓子检测。将会出现如下情况:

1、如果不存在肺循环到体循环的直接通路,那么TCD将在10秒钟内探测不到气栓,10秒钟以后可能会出现未被肺循环吸收干净的少量气栓。其中10秒是目前认为气栓从肘静脉到颅内循环的时间的底线,如果延长这一时间限制可以增加敏感度但是减少了特异度,试验表明一般栓子由肘静脉到脑血管的时间只有3-5秒,所以10秒底线应该足够检测可能出现的气栓。

2、如果存在上述通路,则于10秒以内会在颅脑循环出现气栓,通过TCD的栓子检测应该可以看到。

3、由于在Valsalva动作中,右房压力升高, 未闭的卵圆孔可以扩张达到最大,对于常规检测阴性的患者可以令患者做Valsalva动作,这样的检测可以提高阳性率。研究表明,在注射气栓以后,迅速的行Valsalva动作比做完该动作后注射气栓之检测方法的敏感度要高。

4、一般认为,在TCD的检测中栓子出现越多,则未闭合的卵圆孔就越大。

TCD发泡试验具有高敏感性,高特异性,无创性,且操作简单,是目前发现卵圆孔未闭的最简单有效的方法。可以简单有效地为你解决头痛的困扰。如果您经常头痛,发泡试验可能帮助您找到头痛的“元凶”!

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