转氨酶蹦极原来是受到了抗肿瘤药物的“惊吓”

01 前言

血清转氨酶分为两种，一种是存在于肝细胞浆中谷丙转氨酶ALT，另一种是存在于肝细胞线粒体中的谷草转氨酶AST。转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。因此，转氨酶水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。

02 案例经过

患者周XX，男，58岁，因“左侧肢体乏力20天。”上下楼梯时出现左下肢不听使唤，逐渐加重，发展至左侧面部，并摔倒3次，2021年4月30日至外院就诊，2021年5月3日行头颅MR：颅内多发占位伴周围水肿，考虑转移瘤可能。胸部CT：左肺占位病变，考虑肺癌。现为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“肺癌脑转移？”收入我院治疗。

6月3日如往常一样，今天做常规生化岗位，一份转氨酶骤然升高的检验报告引起了我的注意，报告显示谷丙转氨酶1755.7 ↑↑↑U/L、谷草转氨酶2342.8↑，通过历史结果比对，该患者入院至今肝三酶并无明显异常，为何今日突然飙升？排除生化仪器系统误差，反应曲线正常，难道标本有误？还是患者本身肝功能存在问题？

图1 肝功能报告单

重新抽血复查，检测结果与第一次相差不大，看来是患者自身原因引起。看到这样的结果，首先想到的是该患者是否存在肝炎，乙肝两对半显示“2，5阳性”，表示该患者曾经感染过乙肝，目前已恢复并产生了抗体，与肝三酶突然飙升并无直接联系呀！

图2 乙肝两对半报告单

03 案例分析

仔细观察你会发现，这次转氨酶突然飙升与上一次检测间隔了14天，那么这段时间里什么原因导致了患者肝损伤呢？结合该患者的病例资料，患者为中老年人以“肺癌脑转移”收入我院治疗，临床诊断为大脑继发性恶性肿瘤，期间肯定使用过抗肿瘤的药物，如果药物使用不当势必存在药物性肝损伤。

图3 临床部分用药情况

果不其然，医嘱用药显示：德巴金（丙戊酸）：5月7日起，500mgBid；泰瑞沙（奥西替尼）：5月19起，80mgQd。这两种药物均存在不同程度肝损伤和血细胞减少的不良反应，需要定期监测肝功能和血常规，并根据病人各项指标调整用药。

图4.抗肿瘤药物说明书【不良反应】[1-2]

发现这种情况后，及时建议临床医生调整抗肿瘤药物的剂量，并在用药期间连续监测血常规和肝功能的变化。经调整抗肿瘤药物后的一周时间里，转氨酶等相关持续下降，逐渐恢复正常，说明该患者转氨酶突然飙升确实属于药物性肝损伤引起。

图5 谷丙转氨酶折线图

图6 谷草转氨酶折线图

04 知识延伸

引起转氨酶升高的原因有很多，必须认真检查，明确病因，针对病因加以治疗。转氨酶升高大体上有以下几点：

第一病毒性肝炎，在我国乙肝比较多，部分可能是丙肝。

第二是脂肪肝，肥胖及高脂高糖的饮食和运动少是主要原因。

第三是胆道系统的感染，严重功能障碍。

第四是药物性损伤，常因为其他疾病使用了损伤肝脏的药物。

本案例转氨酶骤然升高，与第四点相吻合。

05 案例总结

在检验工作中，转氨酶升高是个很常见的情况，并不一定是肝脏出了问题，如果突然升高远远超出正常范围（40U/L），医生会建议复查，排除由于实验室设备故障和操作错误等因素造成误差的可能。如果转氨酶水平还高，需要做其他检查，结合病史、症状、体征等全面分析从而采取有效的治疗和干预措施。

参考文献

[1]药品说明书(2019-08-20)-丙戊酸钠(四川科瑞德制药股份有限公司)

[2]药品说明书(2019-08-20)-奥希替尼(AstraZeneca AB)