Eur Radiol:骨科手术植入的金属内固定出现了松动，如何修复一下呢？

    在过去的二十多年中，骨科植入物手术量呈指数型增长，远期也有着很好的前景。随着人的寿命越来越长，退行性变所致骨质破坏常常需要骨科干预。金属植入物使用寿命的延长及接受度越来越大，驱使着植入物设计不断的改良和创新。对于老年患者及其他体弱患者，金属植入物术后常常需要二次手术来对植入物的校正及修复。

    椎体骨水泥成形术是一种快速、简单、安全的手术，仅需局麻下进行来修复椎体压缩性骨折，基于种种优势，经皮下椎体骨水泥成形术在临床的适用性越来越广泛！正因为是个小手术，患者出院早，恢复快，大大减少了术后并发症的出现。

    早些年，植入物的松动主要是因为感染。现今，无菌性松动的原因主要是植入物的腐蚀、局部机械性应力以及退行性变。骨质疏松会加速了植入物的松动，而骨质疏松又会引起二次手术修复的难度。

    一旦出现了植入物的松动，那该怎么办呢？利用经皮下椎体骨水泥成形术对于修复植入物松动是否是性价比较高的选择呢？

    近日，Eur Radiol上发表的一篇名为Percutaneous cementoplasty of periprosthetic loosening: can interventional radiologists offer an alternative to revision surgery?的论文旨在评估在局部麻醉下进行介入经皮植入物周围骨水泥成形术（RPPBC）的可行性和有效性，以作为无菌性植入物松动的替代微创治疗方法。

    本研究总共纳入2011年2月至2020年1月之间的7例患者（平均年龄81岁，年龄范围73至89岁，男性2例，女性5例），每例患者均确认为无菌性骨植入物松动。1例患者表现为单室膝关节置换术的胫骨组件松动，1例患者的后肩关节置换术使关节盂组件松动，1例股骨γ钉，4例为分阶段后路腰椎椎体间融合手术后出现椎弓根螺钉松动。所有患者均经过临床、生化和影像学评估，以确认诊断为无菌性松动。在CT和荧光透视双重引导下，所有人均受益于RPPPC。所有手术均由经验丰富的放射科医生在局部麻醉下进行。以视觉模拟量表（VAS）评估术前、术中和术后6个月的疼痛水平，并评估功能结局。立即和术后6个月进行CT扫描检查以评估治疗区域。

    在整个过程中，所有患者均对RPPBC表现出良好对耐受。没有患者出现RPPBC后局部或全身感染或植入物周围骨折。没有观察到反复的植入物松动。 6例患者在6个月时无疼痛。在经过验证的结果评分评价中，所有患者均表现出功能的改善。

图.89岁左侧肩关节成形术患者

图.89岁左侧肩关节成形术患者

    对于不适合行翻修手术的老年患者，RPPBC似乎是一种有效、可靠的用于治疗骨科植入物无菌性松动的治疗方法。

原始出处：

A J Prestat,D Dalili,A Rudel,et al. Percutaneous cementoplasty of periprosthetic loosening: can interventional radiologists offer an alternative to revision surgery?PMID:33201283DOI:10.1007/s00330-020-07463-8